徐梅玉,梅映臺,練正梅(.麗水市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,浙江麗水33000; .麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,浙江麗水33000)

醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的規(guī)范化管理及其效果

徐梅玉1,梅映臺1,練正梅2
(1.麗水市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,浙江麗水323000; 2.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,浙江麗水323000)

醫(yī)院專職陪護(hù)人員俗稱醫(yī)院保姆,是新時(shí)期醫(yī)療市場出現(xiàn)的新生人員[1]。醫(yī)院專職陪護(hù)人員的出現(xiàn)是由我國當(dāng)前的國情和醫(yī)療體制所決定的,也是社會文明與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體現(xiàn)[2-3]。目前,國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院陪護(hù)人員尚未建立統(tǒng)一的管理體系,而由此引發(fā)的各類矛盾與紛爭使醫(yī)患雙方都苦不堪言[4]。麗水市第二人民醫(yī)院為老年病防治中心,專職陪護(hù)多且集中,各類問題尖銳而突出。針對這一棘手問題,醫(yī)院選派專職管理人員,探索醫(yī)院專職陪護(hù)管理方法,經(jīng)過一年多的摸索和實(shí)施,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 麗水市第二人民醫(yī)院是一所三級甲等精神病?？漆t(yī)院,系麗水市心理醫(yī)院、麗水市老年病醫(yī)院,現(xiàn)有陪護(hù)(以下稱護(hù)工)89名,其中男18名、女71名,年齡46～72歲,平均(58.07±5.80)歲;學(xué)歷:文盲49例,小學(xué)23例,初中12中,高中5例;從事陪護(hù)年限1個月～8年,平均(5.58±3.60)年。

1.2 規(guī)范化管理的實(shí)施

1.2.1 制度化 醫(yī)院成立陪護(hù)中心,由護(hù)理部派資深護(hù)士長承擔(dān)專職管理人員,隸屬護(hù)理部管轄,建立陪護(hù)個人檔案,統(tǒng)一著裝,統(tǒng)一稱呼“護(hù)工”,出臺了《規(guī)范醫(yī)院保姆管理的暫行規(guī)定》、《協(xié)議書》等,制訂了《陪護(hù)管理制度》、《考核與獎懲制度》、《護(hù)工工作質(zhì)量評價(jià)表》、《護(hù)工工作手冊》等。

1.2.2 規(guī)范化 根據(jù)擬定的條件向社會公開招聘,新上崗的護(hù)工要求進(jìn)行健康體檢,合格者發(fā)放陪護(hù)證。根據(jù)照顧對象(患者)的具體情況,確定照顧形式及薪酬范圍。照顧形式分為兩種,即1對1的單人照顧、1對2或3的集體照顧。一般來說,病情較輕或照顧者能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富,經(jīng)護(hù)士長認(rèn)可才可以選擇集體照顧,由陪護(hù)中心統(tǒng)一調(diào)配崗位。我院為老年病?？漆t(yī)院,患者住院周期長,故陪護(hù)費(fèi)用按月結(jié)算,由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放,并且每月由護(hù)理部組織質(zhì)量管理小組按照《護(hù)工工作質(zhì)量評價(jià)表》進(jìn)行考核,達(dá)標(biāo)者全額發(fā)放工資,對一些不遵守規(guī)章制度、工作表現(xiàn)差、受到患者或家屬投訴的護(hù)工,確認(rèn)屬實(shí)的給予批評教育,對屢教不改者扣罰工資,情節(jié)嚴(yán)重者開除,列入黑名單,不再錄用;對表現(xiàn)突出,考核優(yōu)秀的護(hù)工年終進(jìn)行評優(yōu),予以一定的獎勵,并在配崗用工時(shí)優(yōu)先考慮。

1.2.3 培訓(xùn)考核 新上崗的護(hù)工由專職人員進(jìn)行崗前授課半天,主要學(xué)習(xí)規(guī)章制度、職業(yè)道德、一般護(hù)理知識等,發(fā)放《護(hù)工工作手冊》每人1本,然后在老護(hù)工帶教指導(dǎo)下進(jìn)行工作。各病區(qū)或幾個病區(qū)一起每月針對全體護(hù)工進(jìn)行一次知識講座及技能演練,學(xué)習(xí)叩背、翻身、搬運(yùn)患者、噎食處理等技巧。日常工作中,根據(jù)被照顧者的不同情況護(hù)士給予針對性的床邊指導(dǎo),護(hù)工必須服從護(hù)士的指導(dǎo),嚴(yán)禁超范圍從事醫(yī)療活動。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2013年1－12月,我院實(shí)行職業(yè)陪護(hù)規(guī)范化管理后,與護(hù)工相關(guān)的家屬投訴、未遵守規(guī)章制度、照顧不當(dāng)引起并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率為1.34%,與實(shí)施前(2011年1－12月)比較(發(fā)生率為4.79%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝23.53,P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的規(guī)范化管理,使護(hù)工和患者雙方有了一個可以依賴的組織,護(hù)工在工作中有章可循,同時(shí)又受到考核制度和用工協(xié)議的約束,有利于醫(yī)患雙方獲得共贏[5-8]。醫(yī)院抽調(diào)有管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理人員成立管理處,不以營利為目的,與護(hù)士同步管理,一方面沒有因此增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),免去了家政公司的營利部分,遏制了不合理的收費(fèi),同時(shí)能保證培訓(xùn)和工作的質(zhì)量。但是,目前國內(nèi)醫(yī)院護(hù)工管理尚未被正式納入醫(yī)院的整體管理體系內(nèi),而且沒有一個統(tǒng)一的模式[9-10],有的醫(yī)院護(hù)工屬護(hù)理部主管,有的醫(yī)院屬后勤部門管理,有的委托陪護(hù)(家政)公司代管,還有少數(shù)醫(yī)院實(shí)行了由家政公司提供護(hù)工,醫(yī)院派專職人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督查的雙軌制管理方法[11-12]。這些方法有許多值得肯定的地方,但未能從根本上解決問題,要保證陪護(hù)質(zhì)量,就必須將護(hù)工納入醫(yī)院管理體系,進(jìn)行系統(tǒng)管理,但管理成本如何運(yùn)作,風(fēng)險(xiǎn)如何承擔(dān)[13-14],這些都是棘手問題,也是問題的癥結(jié)所在。筆者認(rèn)為,無論哪種形式的管理,都未能明確解決以下問題:(1)護(hù)工來源不足問題;(2)護(hù)工文化素質(zhì)低下、優(yōu)秀人才缺乏問題;(3)護(hù)工的社會保障和法律地位問題。因此,醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的規(guī)范化管理,是個系統(tǒng)工程。要從源頭上解決問題,需要政府、醫(yī)院和社會共同努力。

職業(yè)陪護(hù);規(guī)范化管理;護(hù)理

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(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.022

R197.323

A

1008-9993(2014)19-0066-02

2014-02-20

2014-06-22

浙江省麗水市科技局項(xiàng)目(2012)

徐梅玉,本科,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作

梅映臺,E-mail:962843226＠qq.com