★ 趙玉 耿強 指導：歐陽斌

(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科 天津 300193)

少弱精子癥是男性不育癥的常見類型且病因復雜[1]，隨著環(huán)境污染日益嚴重等多種因素的影響，男性不育癥患者逐漸增加[2]，中醫(yī)藥治療少弱精子癥應用廣泛，臨床效果較好[3]。歐陽斌教授系天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科主任,主任醫(yī)師，碩士研究生導師，從事治療男性不育癥等男性疾病20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。歐陽斌教授遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的整體觀念，采用補腎活血、陰陽雙補、脾腎同治的治療方法，同時注重情志因素對于本病的影響，自擬生精湯治療少弱精子癥，效果明顯。筆者隨其實習，現(xiàn)將部分經(jīng)驗做一總結(jié)。

1 陰陽雙補，用藥宜緩

《女科正宗·廣嗣總論》中說：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！蹦芯珘阎傅木褪悄凶拥木淤|(zhì)量以及男性性功能。腎主一身之精，主生殖，腎精不足則生殖功能下降；孫潔等[4]通過研究得出腎精不足是導致生精功能障礙的主要原因，可見滋養(yǎng)腎精乃生精第一法則，但是歐陽斌教授認為一味的補充腎之陰精，臨床效果并不理想，因腎中陰陽易受多種因素干擾，導致陰陽失衡，如先天稟賦不足、房事過勤、過食生冷等，臨床上患者往往以腎陰不足為主，兼有腎陽不足的表現(xiàn)，如陽痿、早泄、尿頻、尿無力等。因此歐陽斌教授認為在治療少弱精子癥時應采用陰陽兼顧的治療原則，這樣才能夠起到事半功倍的效果，遂以此為理論基礎，從腎為生精之本出發(fā)，填精益髓，陰陽雙補，自擬生精湯方，組成：生黃芪30g，熟地15g，酒萸肉15g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，山藥10g，菟絲子10g，車前子10g，丹皮10g，澤瀉10g，巴戟天10g。全方陰陽兼顧，滋陰而不膩，補陽而不為過，臨床應用效果較好。

由于精子生理特性，短期服藥難以見其成效，歐陽斌教授建議不宜采用大劑量滋補藥物，來過于補充人體陰陽，以期短時間內(nèi)見其成效，這種方法不僅不能達到預期效果，而且不利脾胃、損傷正氣，因此在用藥劑量方面應將藥物劑量調(diào)整到最佳，長期服藥，循序漸進，逐漸恢復男性生精功能。

2 兼顧脾胃，脾腎同治

《素問·上古天真論》云:“腎受五臟六腑之精而藏之?！蹦I中之精屬先天之精，其有賴于脾胃化生的水谷精微的充養(yǎng)，腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本得到后天之本的支持，才能發(fā)揮正常的生理作用。因此脾臟運化水谷精微對腎精的盛衰與否起著直接和間接雙重作用，故《傅青主女科》云:“脾為后天，腎為先天;脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生?！睔W陽斌教授遵循傳統(tǒng)中醫(yī)思想，注重整體觀念，補充腎之陰陽的同時，注重調(diào)理脾胃，在臨床用藥中常加入黨參、白術、茯苓等益氣健脾的藥物，后天之精充足，則先天之精得以濡養(yǎng)，脾腎同治，整體調(diào)節(jié)，臨床效果明顯。

3 補腎活血，調(diào)暢情志

在臨床實踐中，按照傳統(tǒng)的辨證方法常無證可辨，往往患者舌苔及脈象上均無明顯病理變化。因男子不育癥中血瘀因素較多[5]，歐陽斌教授認為在單純補腎的基礎上，應加以活血藥物，遂在臨床中常使用當歸、丹參等活血化瘀藥物，既能夠有效提高精子活力，又能提高藥效，引藥下行，體現(xiàn)出歐陽斌教授在用藥時對于藥效全面考慮的思想。

臨床中有些患者經(jīng)過治療后，通過檢查發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量已達標準，且配偶無異常，但經(jīng)過一段時間后仍未能受孕。歐陽斌教授認為這是由于精神因素導致，因患者及配偶由于多方面因素對生育產(chǎn)生焦慮情緒，導致體內(nèi)內(nèi)環(huán)境受到破壞，體液代謝異常，無法進行正常受孕。故歐陽斌教授在臨床用藥中注重調(diào)暢情志，加入香附、柴胡等疏肝解郁的藥物，同時增加針灸輔助調(diào)理，選取內(nèi)關、百會、印堂等穴位；對患者及配偶進行溝通，幫助患者及配偶緩解焦慮情緒，并囑患者消除焦急心態(tài)，以最佳狀態(tài)進行房事。

4 注重日常飲食調(diào)護

歐陽斌教授指出，對于少弱精子癥患者來說，日常飲食習慣的調(diào)護十分重要。囑患者應做到以下幾點：起居有常、禁煙忌酒、合理飲食。首先，做到健康的生活習慣，休息規(guī)律，不洗桑拿浴，以防止睪丸溫度升高對精子產(chǎn)生殺傷；同時避免長期在高溫、輻射的環(huán)境下工作學習；經(jīng)過適量運動，不僅可以使機體保持健康狀態(tài)，而且可以促使男性睪酮的分泌[6]，從而調(diào)節(jié)精子的生成；其次，禁煙酒，因為長期吸煙會使體內(nèi)精子活力降低，并且減少精子個數(shù)；飲酒會引發(fā)前列腺疾病，引起精液異常；最后，控制飲食，減少辛辣、油膩食物及含有碳酸類的飲品，做到對本病的全面防護。

5 典型案例

案例1：吳某，28歲，已婚3年，無子嗣，配偶26歲，經(jīng)檢查無任何影響生育的婦科疾病。檢查吳某的精液：精液量3mL，液化正常，A級精子13.2%，B級精子16.5%，C級精子0.0%，D級精子70.3%，密度：18×106個/mL，查體睪丸發(fā)育正常，激素水平正常，無抽煙、酗酒史，工作環(huán)境不接觸輻射等影響生殖功能因素，患者主訴為偶有腰膝酸軟，易疲勞，勃起功能稍差，食欲不振，便稀，睡眠可，舌淡胖，苔薄白，脈滑，診斷：少弱精子癥，證型：脾腎陽虛。治則：溫補脾腎，佐以益氣。遂以生精湯為主方，組成：生黃芪30g，熟地15g，酒萸肉15g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，黨參10g，白術10g，山藥10g，菟絲子10g，車前子10g，巴戟天10g，共14劑，日1劑，水煎服。2診勃起功能恢復，腰膝酸軟癥狀消失，故去巴戟天、熟地，加紅景天、茯苓，共14劑，并囑患者服用剩余湯藥后復查精液。3診查精液常規(guī)活力、密度均達到正常范圍，遂囑患者繼續(xù)服用診2原方2月余，后患者未再就診，4月后隨訪聞其妻已孕。

案例2：武某，35歲，已婚5年，育有一女，但仍想育二胎，配偶檢查亦無任何異常表現(xiàn)。詢問得知性生活規(guī)律，正常，但由于工作壓力導致失眠，常喜太息，常飲酒，舌暗淡，苔薄，脈弦澀，查精液常規(guī)：精液量3mL，密度16×106個/mL，A級精子：6.2%，B級精子：11.6%，C級精子：22.5%，D級精子：59.7%。診斷：少弱精子癥，證型：肝氣瘀滯，治法：補腎活血，佐以疏肝，遂以生精湯為主方，組成：生黃芪30g，熟地15g，柴胡6g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，郁金10g，山藥10g，菟絲子10g，車前子10g，當歸10g，丹參15g，共14劑，日1劑，水煎服。同時建議患者進行針灸治療，改善睡眠質(zhì)量及情緒，針刺選穴：印堂，百會，內(nèi)關，合谷，外關，太溪。針刺40分鐘，10次為一個療程，治療2個療程。2診患者情緒及睡眠得到有效改善，遂囑患者繼續(xù)堅持針灸治療并服用原方。半月后，3診檢查患者精液，活力達到正常標準，遂囑患者繼續(xù)服用原方1月，后隨訪聞患者配偶孕有一子。

6 結(jié)語

歐陽斌教授治療少弱精子癥臨床經(jīng)驗豐富，運用脾腎同調(diào)、補腎活血、陰陽雙補的治療方法，自擬生精湯治療少弱精子癥，同時注重情志因素對于本病的影響以及日常生活習慣的維護，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，做到從多方面對本病進行綜合治療，故臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]郭軍,常德貴.中西醫(yī)結(jié)合男科治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:245-256.

[2]張樹成,賀斌,王弘毅,等.有關環(huán)境與男性精液質(zhì)量變化的幾個問題-我國男性精液質(zhì)量下降的最新數(shù)據(jù)[J].中國計劃生育學雜志，2003，11(3):189-191.

[3]郭軍,耿強.少弱精子癥的中醫(yī)藥治療[J].江西中醫(yī)藥，2008，39(9):19-20.

[4]孫潔,周安方,周艷艷,等.腎精虧虛對雄性小鼠及其雄性仔鼠生育力的影響[J].中華男科學雜志，2007，13(8)754-757.

[5]戴繼燦,李蘭群,裴曉華,等.基于現(xiàn)代文獻報道分析男性不育癥的常見中醫(yī)證候及證候要素[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(10):626-628.

[6]Dewar DL, Lubans DR, Morgan PJ , et al. Development and evaluation of social cognitive measures related to adolescent physical activity[J].J Phys Act Health,2013，10(4):544-55.