王世英,陳春花,徐文麗,邵小平(.第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院護理部,上海0000; .第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院貴賓科;.第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院急救科)

多發(fā)傷患者存在的心理危機及護理對策

王世英1,陳春花2,徐文麗2,邵小平3
(1.第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院護理部,上海200003; 2.第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院貴賓科;3.第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院急救科)

隨著社會進步,因各種傷害、意外、車禍導致的多發(fā)傷患者逐年增多,已成為創(chuàng)傷救治中的重點和難點[1]。由于多發(fā)傷患者受傷范圍廣泛,各個部位的傷情重,創(chuàng)傷反應強且持久,會導致嚴重的生理紊亂,甚至出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭,早期病死率高[2]。如何降低多發(fā)傷患者的病死率、傷殘率,提高護理質(zhì)量,減輕患者的心理應激,已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容。而早期的心理干預尤為重要。心理危機是指個體遭遇某一特殊事件或境遇時個人的資源以及應付機制無法解決的困難[3]?；颊哂捎谠馐芡蝗缙鋪淼膫?入住重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)后又沒有親屬的陪伴等,容易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理危機,而嚴重影響患者的治療效果。因此,及時了解患者的心理狀態(tài),進行針對性的心理干預,對多發(fā)傷患者減少傷殘,早日恢復社會功能,全面恢復身心健康有著積極意義。

1 臨床資料

2010年9月至2013年7月,第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院ICU收治的40例清醒的多發(fā)傷患者,其中男26例、女14例,年齡25～72歲,平均(51.54± 10.68)歲。致傷原因:交通意外24例,占60%;墜落傷5例,占12.5%;施工工傷3例,占7.5%;其他外傷8例,占20%。40例多發(fā)傷患者中,表現(xiàn)為恐懼者38例(95%),焦慮者23例(57.5%),抑郁者14例(35%),情緒休克者12例(30%)。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書并報院倫理委員會批準。

2 多發(fā)傷患者心理危機的表現(xiàn)

2.1 恐懼 多發(fā)傷患者由于突如其來的變故,80%以上的患者有恐懼心理,表現(xiàn)為精神緊張、神情不安、無助,失去戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心。

2.2 情緒休克 突發(fā)事件發(fā)生后,患者表現(xiàn)多樣,有的表現(xiàn)為情緒激動,而有的表現(xiàn)異常平靜和冷漠,加之入住ICU后,環(huán)境和人員的陌生,與親情的剝離,往往不愿與他人交談,對于醫(yī)生的治療和搶救往往無動于衷,有時否認受傷,更不愿意配合治療。

2.3 焦慮與抑郁 面對突然發(fā)生的一系列事件,患者因為不了解病情與預后常常會產(chǎn)生期待性的焦慮,焦慮不安,無端發(fā)怒等。而當患者知道自己所受損失時,尤其是容貌破損、肢體傷殘、經(jīng)濟的消耗等。容易表現(xiàn)為沮喪,不言不語,甚至產(chǎn)生自殺傾向。

2.4 憤怒與遷怒 突然的傷害使患者無法從心理上接受,氣憤不平,甚至將憤怒遷怒到醫(yī)生、護士身上,表現(xiàn)為激動、情緒不穩(wěn)定、不配合治療,有時甚至有暴力傾向。

2.5 自卑 受傷后患者的心理承受能力顯著下降,加之創(chuàng)傷造成的頭面部或其他部位的皮膚或組織的損傷,肢體殘缺,更加重患者的自卑心理,不愿意見人。對于未婚青年男女,他們擔心找不到伴侶,而已婚人士,又擔心被對方拋棄,處于極度的自卑心理中。

3 護理對策

心理危機干預的最終目的是讓患者認識曾經(jīng)經(jīng)歷的一系列危機事件,積極配合醫(yī)生、護士的治療和護理,縮短住院時間,早日恢復社會功能,全面恢復患者的身心健康,不使患者暫時的應激反應轉(zhuǎn)變?yōu)閼ふ系K[4]。護理干預措施具體如下:

3.1 希望的信息支持 許多患者最高的需要在信息領域,希望得到疾病相關知識和預后情況。因此,護士應掌握相關希望與心身健康的關系,了解希望對健康的積極促進作用;其次,掌握評價方法。一般來說,護理人員可以通過交談、觀察,了解該患者的希望水平以及變化,給患者以提供信息支持。

3.2 共情,減輕恐懼、焦慮心理 由于事發(fā)突然,患者會表現(xiàn)為極度的恐懼,甚至瀕死感。作為醫(yī)護人員應第一時間給予同情、支持和鼓勵,可以采取語言和行為的安慰,如給予輕輕的擁抱或輕拍患者,給患者以力量,用安慰的語言時,注意話不一定太多,如“放心,有我,請相信我!”等,穩(wěn)定患者情緒,必要時讓患者家屬在患者剛進入ICU的時候,予以陪伴,盡快消除患者的緊張情緒;同時醫(yī)生、護士應懂得如何運用科學的方法去減少各種不良刺激,以減輕患者的恐懼和焦慮心理。

3.3 培養(yǎng)護士良好的職業(yè)素質(zhì),注重與患者的非語言交流 護士遇搶救時應沉著冷靜,給患者以安全感;遇患者病情變化時,應果斷,判斷準確,對患者焦急的詢問應給予恰當?shù)皿w的應答,避免對患者造成傷害、誤解。與患者交談時注意力一定要集中,并不時的加以動作:如點頭或手勢,使患者心理感到踏實。

3.4 建立良好的護患關系,取得信任良好的護患關系有助于患者盡快恢復 護士應幫助患者積極增加自我認知,在與患者的不斷溝通和交流中,讓患者重樹信心,重新評價受傷經(jīng)歷,增強安全感,以解除患者的被動退縮和無助感,積極配合治療,促進患者生理和心理功能的早日康復。

3.5 放松訓練 放松訓練(relaxation training)就是使患者的機體從緊張的狀態(tài)慢慢松弛下來的練習過程,它涵蓋兩層意思,一是消除緊張,二是肌肉松弛。放松訓練的最直接目的就是使肌肉慢慢放松下來,而最終目的是使患者的機體活動水平降低,能夠達到心理上的松弛,保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡,從而產(chǎn)生一系列的生理效應,如心率減慢、外周血流增加、呼吸平緩以及神經(jīng)肌肉松弛,從而使機體耗能減少,血氧飽和度增加,血紅蛋白含量及攜氧能力提高,有助于調(diào)整機體功能,提高心理能力。幫助患者掌握放松的一系列簡單技巧,降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮水平,以緩解患者緊張、不安、焦慮等情緒。

總之,對于多發(fā)傷患者,他們所受到的心理傷害往往要比機體所受的傷害還要深。由于傷害發(fā)生的原因不同,他們所表現(xiàn)的心理狀況也有所不同,但無論哪種傷害,都使患者處于極度的自卑、自責、絕望或內(nèi)疚的狀態(tài)中。因此,在治療護理患者身體傷痛的同時更應注重患者的心理狀態(tài),正確運用交流技術(shù),評估患者的心理問題,采取積極的干預措施,從以前的“以患者為本”向“以人為本”轉(zhuǎn)變,使患者積極配合治療,達到最好的治療效果,從而促進患者的全面康復。

多發(fā)傷;心理危機;護理對策

[1]孫穎,陳倩倩,陳再明.認知干預對銀屑病患者心理健康的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(22):74-76.

[2]許方蕾,陳淑英,吳敏.新編急救護理學[M].上海:復旦大學出版社,2010:198.

[3]陶紅.急救護理學[M].北京:高等教育出版社,2010:123.

[4]賀泉莉.嚴重突發(fā)事件的心理應激與危機干預[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2008,26(5):252-253.

[5]謝忠艷.淺談急診搶救患者的心理護理[J].黑龍江醫(yī)學, 2005,29(6):473.

[6]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):25.

[7]樊富珉.危機心理干預及實施[J].清華大學學報:哲學社會科學版,2005(9):30.

[8]趙萍.心理危機干預及實施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2007,28(13):1589-1591.

(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.016

R395.1

A

1008-9993(2014)19-0050-02

2014-02-14

2014-06-19

王世英,碩士,副主任護師,主要從事護理管理和急救護理工作

邵小平,E-mail:shaoxiaoping1972＠yeah.net