石嶺

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

指導(dǎo)：王運律

王運律“涼平溫”三階段辨治急性再生障礙性貧血的經(jīng)驗

石嶺

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

指導(dǎo)：王運律

王運律教授擅長運用中醫(yī)藥治療急慢性再生障礙性貧血等疑難血液病，將急性再障分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期三期，并提出以“涼”、“平”、“溫”三階段序貫療法為主要內(nèi)容的治療急性再障的理論與實踐體系。

急性再生障礙性貧血 中醫(yī)藥療法 序貫療法

急性再生障礙性貧血（Acute Aplastic Anemia，AAA）簡稱急性再障，是目前臨床上嚴(yán)重威脅患者生命的一種急性骨髓衰竭性疾病，其以進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)嚴(yán)重感染為主要臨床表現(xiàn)。AAA起病急、進(jìn)展快、病情危重，自然病程僅3～6個月，為臨床難治性血液病之一[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)典籍中并無“再障”或“急性再障”病名的記載，但根據(jù)其臨床特征，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性再障可歸屬于“熱勞”、“急勞”、“髓勞”等病癥范疇。

導(dǎo)師王運律教授從事再生障礙性貧血的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療研究已20余年，在急慢性再生障礙性貧血的診治方面均有豐富的理論與臨床經(jīng)驗。在急性再障的中醫(yī)藥治療方面，探索和總結(jié)出針對其各階段臨床表現(xiàn)的不同特征，將急性再障分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期三期，并提出以“涼”、“平”、“溫”三階段序貫療法為主要內(nèi)容的治療急性再障的理論和實踐體系。

急性再障患者在病程中隨著病情的發(fā)展變化會發(fā)生陰陽證的病機(jī)演變，因此在治療上也應(yīng)該采取因時制宜、因人制宜、因地制宜和辨證論治的治療原則，正如《素問·六元正紀(jì)大論》所說：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”。急性再障的治療應(yīng)根據(jù)病機(jī)的發(fā)展變化采取“先陰后陽”的治療措施，意即“分階段辨證施治”。

1 急性期——滋陰清熱，“涼”血止血

急性再障在發(fā)病初期主要臨床表現(xiàn)為高熱、出血、脈象虛大而數(shù)的邪盛正虛之證[1]，正如《圣濟(jì)總錄·虛勞門》所云：“熱勞之證，心神煩躁，面赤頭痛，眼澀唇焦，身體壯熱，煩渴不止，口舌生瘡，飲食無味，肢節(jié)酸痛，多臥少起，或時盜汗，日漸羸瘦者是也?！奔毙栽僬铣跗鹬饕憩F(xiàn)為陽證，“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”（《靈樞·百病始生》），故急性再障初起以肌衄、齒衄、口腔血泡、皮膚紫癜等陽證多見，而便血、尿血等陰證少見。在急性再障初期辨證論治之時，王師牢牢抓住火盛和陰傷兩個基本病機(jī)，認(rèn)為“血本陰精，不宜動……動則多由于火，火盛則逼血妄行”，正如《濟(jì)生方·吐衄》中云：“血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)。蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也?！辈C(jī)因于熱而在于血，此時當(dāng)先治陰分，投以“涼”劑，常用滋陰清熱，配合涼血止血之法，藥用龜甲、鱉甲、南北沙參、墨旱蓮、百合、天麥冬、黃芩、蒲公英、大青葉、知母、銀花等滋陰清熱，配生地、牡丹皮、大小薊、當(dāng)歸、芍藥等涼血安營，仙鶴草、羊蹄根、白茅根、生茜草等涼血止血，常能迅速改善出血癥狀。

王師還認(rèn)為，“陽虛易治，陰虛難調(diào)”，腎藏精，肝藏血，反復(fù)出血感染者無不先傷肝腎之陰，故還常配用滋腎清肝、解毒瀉火諸法，常用知柏地黃丸加虎杖、黃芩、山梔、連翹、大薊、小薊等化裁[2]。

2 穩(wěn)定期——“平”補(bǔ)陰陽，益氣生血

急性再障經(jīng)過急性期后一般轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期，此時溫?zé)岫拘皾u去，氣血陰陽俱損，表現(xiàn)為氣血不足，陰陽兩傷的征象，偶有發(fā)熱、出血、面色蒼白、周身乏力、自汗、盜汗、五心煩熱、心悸氣短活動后尤甚，脈象由虛大而數(shù)漸轉(zhuǎn)沉弱，為溫?zé)嵝岸緷u衰，氣血陰陽俱虛見癥，病情逐漸趨于穩(wěn)定?！毒霸廊珪ず疅帷吩疲骸瓣幪撝疅嵴?，宜壯水以平之。無根之熱者，宜益火以培之?！贝藭r，在治療上應(yīng)以平補(bǔ)陰陽、益氣生血法以“平”調(diào)陰陽，切不可妄施溫?zé)嶂畡?，以免溫?zé)嶂?。張景岳云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭?！蓖鯉熢诖似诿棵渴褂藐庩栯p補(bǔ)的藥物，如黃精、龍眼肉、玉竹、太子參、菟絲子、胡桃肉、冬蟲夏草等，這樣合理而恰當(dāng)?shù)剡\用于臨床，即是張景岳所說的“陰陽相濟(jì)之妙用也”，可以做到使機(jī)體陰陽平調(diào)，“陰平陽秘，氣化無窮”。同時再配以益氣健脾生血之中藥黃芪、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、陳皮、白芍等以益氣生血。

王師認(rèn)為此期患者常嚴(yán)重貧血，血虛不養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐，正如《景岳全書·不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！惫蚀似谠僬匣颊叨嘁壮霈F(xiàn)心煩、失眠、心悸等癥。因此，王師臨證治療時除健脾補(bǔ)腎以補(bǔ)養(yǎng)氣血外，還常加用養(yǎng)心安神之藥物，如酸棗仁、合歡皮、夜交藤、淮小麥、百合、炙甘草等[3]。

3 恢復(fù)期——“溫”腎助陽，填精益髓

急性再障經(jīng)過急性期、穩(wěn)定期的治療后逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，隨著疾病的發(fā)展，久而累及腎陽，腎陽不足，命門火衰，失于溫煦。因此，此期患者主要表現(xiàn)為面色蒼白、倦怠乏力、畏寒肢冷、皮膚紫癜色澤紫暗，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)無力。正如《靈樞·決氣》關(guān)于貧血的記載：“血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛?！薄稄埵厢t(yī)通》有云：“人之虛，非氣即血，五臟六腑，莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾?！蓖鯉熣J(rèn)為急性再障恢復(fù)期，辨證屬腎陽虛衰，精髓不足；在治療上應(yīng)“溫”腎助陽、填精益髓為主，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！薄稄埵厢t(yī)通》說：“血之源頭在乎腎”，因此臨床常選用溫補(bǔ)腎陽之中藥如鹿茸、補(bǔ)骨脂、鹿角霜、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、淫羊藿等，配以填精益髓之中藥如熟地黃、枸杞子、龜版膠、鹿角膠等，以使腎陽充足，精血化生之源充沛。唐容川在《血證論》中也認(rèn)為：“血家屬虛勞門，未有不議補(bǔ)者也……當(dāng)補(bǔ)脾者十之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者十之五六”，指出虛勞之人的治療原則在于補(bǔ)腎，以使“骨髓堅固，氣血皆從”（《素問·生氣通天論》）。

對于病程持久不愈患者，可因“虛久必瘀，瘀久必虛”，而“瘀血不去，新血不生”，此時王師常常辨證加用適量三七粉、丹參祛瘀生新以助藥力，促進(jìn)機(jī)體造血。

以上是王運律教授在長期的臨床和科研工作中探索和總結(jié)出的“涼”、“平”、“溫”三階段序貫療法治療急性再生障礙性貧血的理論和實踐經(jīng)驗，筆者在此整理發(fā)表，以饗同道。

[1]王一佼，劉鋒.急性再生障礙性貧血的中醫(yī)認(rèn)識與治療.中醫(yī)雜志，2013，54（17）：1516

[2]胡琦.王運律治療再生障礙性貧血經(jīng)驗.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（5）：731

[3]韓慧杰，王運律.王運律治療慢性再生障礙性貧血經(jīng)驗.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1272

編輯：傅如海

R259.565

A

1672-397X（2014）08-0017-02

石嶺（1986-），男，碩士研究生，研究方向為血液病學(xué)。shiling0508@126.com

2014-03-11