俞 輝，彭 文，王云滿

(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院腎內(nèi)科，上海200062)

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的定義和分期［1］，于2002年首次在慢性腎臟病及透析臨床實踐指南(K/QODI)中提出。此后國內(nèi)外關于慢性腎臟病流行病學方面的研究大量涌現(xiàn)，中國的一項研究顯示，國內(nèi)成人慢性腎臟病的患病率為10.8%［2］。日本一項＜20歲的574 024例普通人群研究顯示［3］，慢性腎臟病 CKD1、2、3 和 4+5 期分別為0.6%、1.7%、10.4%和0.2%。慢性腎臟病嚴重影響了國人的健康，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅健康的重要疾?。?］。慢性腎臟病呈潛在進行性發(fā)展，多為不可逆，發(fā)展成為終末期腎臟疾病(ESRD)。2000年以后，在中國終末期腎衰竭的腎臟替代治療病人，以每年11%以上的速率增長［5］，因此對慢性腎臟病進行早期防治，延緩慢性腎臟病進入終末期腎病的時間，至關重要。

中醫(yī)藥在慢性腎臟病的治療中，發(fā)揮著它不可替代的作用。運用中醫(yī)藥辨病與辨證相結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合一體化的整體治療方案不僅可提高療效，還能減少部分西藥引起的不良反應。特色的中醫(yī)藥治療在提高慢性腎臟病的臨床療效、改善癥狀、提高生存質(zhì)量，以及延緩腎臟病進展等方面，顯現(xiàn)了較好的效果［6］。

1 復方制劑治療慢性腎臟病的臨床療效

徐艷秋等［7］將60例不同階段的慢性腎臟病患者隨機分成治療組和對照組，治療組在西醫(yī)治療基礎上加服蟲草腎茶方，結(jié)果顯示蟲草腎茶方對慢性腎衰療效確切，總有效率 63.63%，明顯優(yōu)于對照組(40.74%)，2 組療效比較，P ＜0.05。楊振漢［8］臨床觀察顯示，健脾益腎活血泄?jié)岱?lián)合常規(guī)西醫(yī)治療慢性腎臟病(CKD)(2～3期)脾腎氣虛證伴血瘀證患者療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。高艷霞等［9］對90例慢性腎臟病(CKD)患者隨機均分成中藥組、西藥組、中西藥治療組，在一般治療的基礎上，中藥組加芪甲益腎湯，西藥組給予依那普利，中西醫(yī)結(jié)合組芪甲益腎湯與依那普利聯(lián)用。結(jié)果顯示中藥組總有效率63%，西藥組總有效率67%，中西藥組總有效率80%。中西藥治療組療效明顯高于西藥組和中藥組(P＜0.05)。

2 中藥有效成分治療慢性腎臟病的機制研究

2.1 抑制腎小球系膜細胞增殖作用 人系膜細胞轉(zhuǎn)化生長因子TGF-13的分泌能被高糖所誘導，研究發(fā)現(xiàn)，姜黃素［10］具有抑制腎小球系膜細胞增殖的作用。雷公藤多苷(Tw)［11］能抑制體外培養(yǎng)的系膜細胞增殖，抑制人和大鼠系膜細胞分泌的細胞因子IL-6、IL-8、ET。通過對川芎嗪對活化的大鼠系膜細胞作用的觀察研究，發(fā)現(xiàn)川芎嗪隨著劑量的升高，逐漸顯現(xiàn)出對系膜細胞增殖的抑制，并且有效阻止系膜細胞由G0/G1 期進入 S 期［12-13］。大黃酸［14］是大黃的有效成分，研究證實其能有效抑制體外系膜細胞的增殖，并使S期細胞比例明顯下降。大黃素［15-16］是大黃蒽醌提取物，能對大鼠和人腎小球系膜細胞的生長起到抑制作用。另外，纖維連接蛋白(FN)是系膜細胞基質(zhì)的成分之一，同樣大黃素能抑制它的產(chǎn)生，并抑制系膜細胞IL-6mRNA及c-myc mRNA的表達。

2.2 降尿蛋白作用 微量元素硒廣泛存在于黃芪中，能加強自由基的清除，通過阻斷機體氧化損傷，而保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障，降低蛋白尿［17-18］。銀杏黃酮甙［19］是銀杏葉的提取物，除具有減輕蛋白尿的作用外，還具有拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，抗血栓，清除氧自由基及降血脂等作用。阿魏酸(FLA)［20］從川芎等植物藥中提取，具有多樣化作用，如拮抗內(nèi)皮素引起的腎血管收縮，抑制腎小球系膜細胞增殖，抑制炎癥及免疫反應，而減少尿蛋白。商陸皂苷甲［21］可減輕腎小球硬化大鼠系膜基質(zhì)中Ⅳ型膠原過度沉積，減少蛋白尿，延緩腎小球硬化的發(fā)生發(fā)展。

3 中醫(yī)藥治療慢性腎臟病并發(fā)癥的療效

3.1 對慢性并發(fā)癥的療效 通過對中藥龍葵的提取物烏點歸醇干預腎性高血壓大鼠血壓的觀察［22］，發(fā)現(xiàn)連續(xù)灌服烏點歸醇提取物后，與模型組比較，實驗組及卡托普利組大鼠的血壓明顯下降(P＜0.01)。唐加蘭等［23］用中藥參芪大黃升血湯治療78例腎性貧血，治療組總有效率為85.0%，對照組總有效率為55.3%。對56例腎性骨病患者隨機分成2組，治療組進行中藥足浴療法，結(jié)果治療組骨痛、抽搐及骨折的發(fā)生率均較對照組明顯降低［24］。

3.2 對急性腎損傷的療效 慢性腎臟病除了會并發(fā)多種慢性并發(fā)癥外，如腎性高血壓、腎性貧血及腎性骨病等，同樣會引起慢性腎臟病基礎上急性腎損傷(acute-onchronic kidney injury，A-On-C)。黃芪注射液與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合治療慢性腎臟病基礎上急性腎損傷，與單用現(xiàn)代醫(yī)學治療相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)［25］。

4 總結(jié)

慢性腎臟病起病隱匿，病程較長，常被人們忽略。當出現(xiàn)臨床癥狀時，多數(shù)病人已有不可逆的腎臟損害。祖國醫(yī)學注重整體觀和辨證論治。在臨床診療中，中醫(yī)藥的療效包括對腎損傷及其并發(fā)癥的直接作用，和緩解西藥治療過程中的不良反應。

［1］National Kidney Foundation.K/QODI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39(2 Suppl 1):1-266.

［2］Zhang Luxia，Wang Fang，Wang Li，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey［J］.Lancet，2012，379:815-822.

［3］Imai E，Horio M，Watanabe T，et al.Prevalence of chronic kidney disease in the Japanese general population［J］.Clin Exp Nephrol，2009，13(6):621-630.

［4］Coresh J，Astor B C.Green T，et al.Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population:the National Health and Nutrition Examination Survey［J］.Am J Kidny Dis，2003，41:1-12.

［5］王海燕.譯后評論:我國慢性腎臟病的新數(shù)據(jù)及其警示［J］.英國醫(yī)學雜志(中文版)，2006，9(3):136.

［6］王清，吉勤.淺談中醫(yī)藥治療慢性腎臟病的優(yōu)勢［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(12):1093.

［7］徐艷秋，宋立群.蟲草腎茶方治療慢性腎臟病不同階段的臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8(7):415-416.

［8］楊振漢.健脾益腎活血泄?jié)岱ㄖ委熉阅I臟病的療效臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(15):2264-2266.

［9］高艷霞，蔡宏瑜.芪甲益腎湯對慢性腎臟病的臨床療效觀察［J］.中國藥物和臨床，2013，13(2):257-258.

［10］鮑華英，陳榮華，潘曉勤，等.姜黃素對脂多糖誘導的系膜細胞單核細胞趨化蛋白1基因及蛋白表達的影響［J］.南京醫(yī)科大學學報:自然科學版，2003，23(6):536-541.

［11］丁櫻，張紅敏.雷公藤多苷血清對腎小球系膜細胞細胞因子生成的影響［J］.中華腎臟病雜志，2002，18(20):139.

［12］孫林，易著文，虞佩蘭.川芎嗪對人胎腎小球系膜細胞增殖的影響及其機制探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(3):134-136.

［13］汪霞，黎七雄.川芎嗪對脂多糖誘導大鼠腎小球系膜細胞增殖及細胞間黏附因子-1表達的影響［J］.中國臨床藥理學和治療學，2004，9(4):420-422.

［14］章精，劉志紅，李穎健，等.大黃酸對系膜細胞葡萄糖攝取的影響及機制［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8(4):307-311.

［15］姚健，黎磊石，周虹.大黃素對培養(yǎng)人系膜細胞纖維連接蛋白產(chǎn)生的抑制作用［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1994，3(5):349-352.

［16］王謙，耿益民，魏民，等.幾種中藥有效成分對大鼠系膜細胞IL-6MRNA表達的影響［J］.中國病理生理雜志，2001，17(1):23-24.

［17］徐剛，鄢巨根，王當金，等.腎臟病患者血與尿硒含量變化及其臨床意義［J］.中華腎臟病雜志，1998，14(6):387-388.

［18］盧曉峰，黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(27):4369.

［19］劉曉剛，劉素雁，隋滿妹.銀杏葉提取物治療實驗性腎病綜合征的實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，7(4):205-207.

［20］陳榮全，朱蘊秋，陳香美，等.阿魏酸鈉治療蛋白尿的分子機制的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院雜志，2005，26(10):1136.

［21］朱永俊，張克非，郭明好.商陸皂苷甲對阿霉素腎小球硬化大鼠細胞外基質(zhì)的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2009，26(1):19-21.

［22］湯丹靈，林朝仙，高分飛，等.烏點歸醇提取物對腎性高血壓大鼠血壓的影響［J］.中國誤診學雜志，2007，7(17):3997-3998.

［23］唐加蘭，吳玉玲，付艷濤.參芪大黃升血湯治療腎性貧血臨床體會［J］.中醫(yī)中藥，2009，6(12):87-88.

［24］任秀喜，景金霞，石玉蘭.中藥足浴法在腎性骨病護理中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(25):3224.

［25］王琴，牟姍，劉健，等.黃芪注射液防治慢性腎臟病基礎上急性腎損傷的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，11(10):910-912.