李健寧，張倩，邵明超，李超

(1 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔修復科，山東 青島 266003； 2 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔修復種植科)

牙列缺損會造成咀嚼功能的損害。客觀咀嚼功能即咀嚼效率是評價咀嚼功能的重要指標[1]，也是評定修復體是否有效的重要手段。目前國內對于咀嚼效率的研究集中在種植義齒、套筒冠義齒和咬合重建等治療前后的對比分析[2-3]，尚無學者研究牙列中牙齒和后牙咬合對數(POPs)與咀嚼效率的相關性。本研究通過使用人工食物，測試不同牙列類型病人可摘局部義齒修復治療前后的咀嚼效率，探討牙列中牙齒和POPs對咀嚼效率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月—2013年12月，以在廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科門診就診的54例病人為研究對象。研究對象的納入標準：18歲以上成年人；精神正常無認知障礙；無嚴重的全身系統(tǒng)性疾??；同意接受本研究，并可以配合問卷調查、口腔臨床檢查和咀嚼測試。根據牙齒數目(包括天然牙和固定義齒修復)和POPs數目分為A、B、C、D組。A組:22例全牙列者，平均8.50個POPs；B組：10例單頜至少10顆牙齒者，平均6.80個POPs；C組：7例單頜至少10顆牙齒者，平均3.57個POPs；D組：15例單頜少于10顆牙齒者，平均1.73個POPs。

1.2 實驗方法

1.2.1咀嚼效率測試 采用標準化的人工食物測試咀嚼效率，該測試食物由質量分數分別為0.583的OptosilR Plus、0.075的牙膏、0.115的凡士林、0.102的牙科石膏粉和0.125的藻酸鹽粉末混合而成，催化劑按20.8 mg/g與前者混合[4]，最后在模具中成形，置于65 ℃恒溫箱中干燥16 h，每塊人工食物約5.6 mm×5.6 mm×5.6 mm大小。指導病人在放松狀態(tài)下將17塊人工食物同時放入口腔中，完成15個咀嚼動作，收集全部咀嚼顆粒，轉移至內襯濾紙的漏斗中過濾2 h，平鋪食物顆粒至無堆積狀態(tài)，置于65 ℃恒溫箱中干燥24 h。將干燥的食物顆粒放置于12層篩子上篩動14 min，篩子的孔徑從5.6 mm至0.5 mm逐漸減小。稱量每個篩子上食物的質量，計算X50。X50 是指累積人工食物質量的50%所穿過標準檢驗篩的篩孔直徑，病人咀嚼效率越高，測得X50越小，相反X50越大。

1.2.2測量時間 在病人修復前和修復治療后1周，各進行一次口腔檢查和咀嚼效率的測試。

1.2.3質量控制 為保證檢查的效果及一致性, 所有檢查均由同一名調查者完成。

2 結 果

病人修復治療前，A、B、C、D組X50值分別為(3.31±0.81)、(4.77±0.97)、(5.11±0.50)、(5.44±0.28)mm，A組咀嚼效率明顯高于B、C、D組(F=31.389，q=-8.971～-5.399，P<0.05)，B組高于D組(q=-2.314，P<0.05)；修復治療后，A、B、C、D組X50值分別為(3.31±0.81)、(4.19±1.01)、(4.57±0.35)、(4.88±0.42)mm，A組咀嚼效率高于B、C、D組(F=15.574，q=-6.491～-3.192，P<0.05)；B組高于D組(q=-2.331，P<0.05)。B、C、D組病人修復治療后X50值的均值均低于治療前(t=-5.310～-3.189,P<0.05)。

3 討 論

通常POPs是指天然牙或固定義齒修復的牙列中，正中頜時上下頜一對前磨牙或者磨牙咬合對記為1 個POP，但本研究病人均接受可摘局部義齒修復，故將RDP修復治療后，正中頜時上下頜一對的人工牙、人工牙與天然牙也記為1個 POP。有研究認為，POPs是評估咀嚼效率的重要指標[5]。研究顯示，完整的前磨牙區(qū)和至少1個磨牙POP構成的短牙弓牙列可以維持足夠的咀嚼能力；3～4個前磨牙POPs或一側非對稱性分布的較長牙列者(3～4 個POPs)咀嚼能力會受損，尤其是在咀嚼硬物時；保留0～2個前磨牙POPs的重度短牙弓者咀嚼能力嚴重受損[6]。本研究在修復治療前，A組咀嚼效率高于B、C、D組，B組高于D組。修復治療后隨著病人牙列中POPs數目的增多，B、C、D組咀嚼效率均有所提高。這與LI等[6]的研究結果基本相符。當牙列中少于5個POPs時，病人咀嚼功能受損嚴重，建議應該接受義齒修復。

本研究結果顯示，隨著牙列中POPs數目的增多，B、C、D組咀嚼效率均有所提高，但是在修復治療后，B、C、D組的咀嚼效率仍低于A組，B組咀嚼效率仍高于D組，這可能是可摘局部義齒的咬合力低所導致的。本研究由于A組為全牙列，而B、C、D組均佩戴可摘局部義齒，其咬合力較A組偏低。有研究認為，即使可摘局部義齒增加了牙列中POPs數目也不能明顯提高病人的咀嚼能力[7]，由于天然牙齒和固定義齒形成POPs與可摘局部義齒和義齒形成POPs相比，其咀嚼效率更高。因此，本組病人修復治療后B、C和D組的咀嚼效率仍然低于A組，而B組咀嚼效率仍高于D組。

綜上所述，POPs越多，咀嚼效率越高；可摘局部義齒可提高牙列缺損病人咀嚼效率。研究證實,與客觀咀嚼功能相比，通過主觀咀嚼功能分析病人咀嚼功能，其結果有更高的可靠性，更能真實地反映咀嚼功能[8]。以后將通過主觀咀嚼功能和客觀咀嚼功能相結合的方式分析評價病人的咀嚼功能。

[參考文獻]

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