趙威麗,胡敏

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院營養(yǎng)科,山東青島266071; 2.解放軍第401醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東青島266071)

臨床基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀與護士認知程度相關(guān)性研究進展

趙威麗1,胡敏2

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院營養(yǎng)科,山東青島266071; 2.解放軍第401醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東青島266071)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心是夯實基礎(chǔ)護理,提供滿意服務(wù)[1]。但在臨床護理工作中,由于人員配備不足、臨床護理治療任務(wù)重,護士基礎(chǔ)護理意識不夠,再由于基礎(chǔ)護理瑣碎、費時、費力,基礎(chǔ)護理依賴家屬、護工的現(xiàn)象普遍存在[2-3],基礎(chǔ)護理質(zhì)量呈現(xiàn)出不同程度的滑坡趨勢[4]。為進一步提高護理人員對基礎(chǔ)護理的認識,更好地實施優(yōu)質(zhì)護理示范工程,作者在查閱、學(xué)習相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,嘗試將基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀及護士對基礎(chǔ)護理的認知狀況及對策等進行綜述如下。

1 基礎(chǔ)護理認知的現(xiàn)狀

1.1 護士認知缺失 由于基礎(chǔ)護理質(zhì)量高低直接影響住院患者的安全及康復(fù),因此,基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要內(nèi)容之一。受傳統(tǒng)習慣的影響,護士更注重按醫(yī)囑實施治療,而對無醫(yī)囑的基礎(chǔ)護理不重視。有研究[5]顯示,71.3%的護士認為基礎(chǔ)護理并不是臨床護理的重點,實施與否不會嚴重影響護理質(zhì)量。

1.2 不同類別臨床護士對基礎(chǔ)護理的認知水平有差距 基礎(chǔ)護理的具體實施者是臨床護士,因此,護士需要具備扎實的理論知識及嫻熟的護理技能,同時還應(yīng)提高對基礎(chǔ)護理重要性的認識。有調(diào)查[6]結(jié)果顯示,實習護生、低職稱護士對基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵缺乏正確認識。實習護生認為基礎(chǔ)護理的實施者應(yīng)該是護工或家屬,而低職稱護士中僅有少部分護士認為基礎(chǔ)護理是護士的工作范疇,且對基礎(chǔ)護理的性質(zhì)和分工認識不夠。因此護士實施基礎(chǔ)護理的主動性差,積極性不高。

1.3 護士的職業(yè)態(tài)度影響其對基礎(chǔ)護理的認知由于傳統(tǒng)觀念的影響以及護士工作超負荷運轉(zhuǎn),并且護理工作繁鎖、缺乏成就感,護士容易產(chǎn)生身心疲憊[7]。隨著護士學(xué)歷的增高,對追求自身價值的需求也越來越高。她們認為只有高技術(shù)含量的各種穿刺技術(shù)、各種搶救設(shè)備儀器的使用管理、危重患者的病情觀察處置及搶救水平等,才能體現(xiàn)自身價值。而每天重復(fù)進行的一些晨晚間護理、翻身拍背、洗頭更衣等基礎(chǔ)護理工作,容易感到心理不平衡,甚至感到厭煩。有調(diào)查[5]顯示,不同學(xué)歷、不同職稱的護理人員對護理職業(yè)的認識以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認識態(tài)度是不同的。高學(xué)歷、高職稱的護理人員對護理職業(yè)的認識程度較高,但對基礎(chǔ)護理工作認識程度較低。中專學(xué)歷、初級職稱的護理人員對護理職業(yè)的認識程度以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認識的程度均較低。

1.4 專業(yè)知識欠缺影響護士對基礎(chǔ)護理認知 基礎(chǔ)護理中除基本護理操作技術(shù)外,其余均為“軟指標”,如生活護理、病情觀察等。有調(diào)查[8]顯示,軟指標是影響護士對基礎(chǔ)護理認知重要原因之一,臨床護士對這些軟指標重視程度不夠,且缺乏相關(guān)知識。有研究[9]表明,基礎(chǔ)護理理論知識掌握程度與護士的學(xué)歷、資歷以及身份有關(guān)。低年資護士基礎(chǔ)護理理論知識較薄弱,聘用護士較正式護士考核成績有差距。有文獻[10]指出,基礎(chǔ)護理是護士與患者溝通的橋梁及護理服務(wù)的直接體現(xiàn),其落實的好壞與患者的滿意度呈正相關(guān)。

2 影響護士實施基礎(chǔ)護理認知的因素

2.1 職業(yè)態(tài)度不夠端正 高學(xué)歷、高職稱及高年資護士工作經(jīng)驗豐富,專業(yè)知識全面,發(fā)展?jié)撃艽?對護理職業(yè)的認識程度高,但在臨床實際工作與理想存在一定程度的反差,容易產(chǎn)生挫折,甚至動搖[5]。他們認為理應(yīng)承擔一些技術(shù)含量高的工作,比如參與管理、帶教、科研等工作,但對于生活護理應(yīng)該由低年資、初級職稱的護理人員承擔。這些認知盡管有一定道理,也符合專業(yè)技能定位和專業(yè)層次的要求,但我國的護理隊伍人員短缺、護理隊伍分工現(xiàn)狀均難以讓這部分人員獲得心理滿足和職業(yè)價值認可。這也是導(dǎo)致高學(xué)歷、高職稱的護士職業(yè)主動性差、認可度低的主要原因之一。

2.2 部分護士基礎(chǔ)護理知識不扎實 護理人員不僅要具備扎實的理論知識和技能,同時還應(yīng)具備心理學(xué)、倫理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識。但在調(diào)查[11]中顯示,仍有部分護士的基礎(chǔ)護理理論知識不扎實,技術(shù)操作不規(guī)范,護理技能掌握不熟練。此外,大多數(shù)護士缺乏相關(guān)知識。護士對整體護理理念理解不透徹,護理程序運用不熟練,護患溝通不到位,不能滿足患者對健康教育的需求,使患者對護士在健康宣教方面服務(wù)的滿意程度降低[12]。

2.3 臨床工作量大 我國護理人員缺乏,護理人力資源不足,護士所承擔的任務(wù)重,長期處于超負荷工作狀態(tài)。同時,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展,醫(yī)院設(shè)備不斷更新,大量新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn),臨床護理人員的工作量不斷增加,從而導(dǎo)致護士疲于應(yīng)對醫(yī)囑的執(zhí)行而無精力、時間進行基礎(chǔ)護理[13]。通過調(diào)查[14]發(fā)現(xiàn),對護理工作不滿意并想脫離護理工作崗位的護士高達51.8%。高離職率影響了正常的護理工作,增加了其他護理人員的負擔,繼而降低了護理質(zhì)量,同時增加了護士培訓(xùn)所需的人力與時間,增加了在崗護理人員的負面情緒,造成更多人產(chǎn)生離職意念[15]。

2.4 社會因素 社會上存在著“重醫(yī)輕護”的思想比較明顯,雖然臨床護士大多是大專以上學(xué)歷,受過良好的專業(yè)訓(xùn)練,但部分患者及家屬對護理工作不夠尊重。護理工作辛苦且責任重大,工作時間無規(guī)律,待遇偏低等諸多因素,易導(dǎo)致護士心理的不平衡。加之護士以女性主體,在承擔繁雜的護理工作的同時,還需承擔的家庭、責任和義務(wù)。因此,護士容易出現(xiàn)不安心于本職工作、職業(yè)情感淡漠的現(xiàn)象。有研究[16]指出,缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的新型護理意識,把基礎(chǔ)護理工作當作伺侯人的行為,淡化和異化了基礎(chǔ)護理工作是影響基礎(chǔ)護理實施的主要原因。因此,基礎(chǔ)護理質(zhì)量不盡如人意也在所難免,這確應(yīng)引起護理管理者的足夠重視。

2.5 規(guī)章制度尚未健全 近幾年,多種原因?qū)е碌呐阕o需求量不斷加大,而護士因編制及工作量限制,難以滿足患者的此項需求,因此基礎(chǔ)護理依賴護工和家屬的現(xiàn)象比較嚴重。沒有受過專業(yè)培訓(xùn)的護工因各種原因承擔著大量的生活護理。有調(diào)查[17]顯示,護士不僅對基礎(chǔ)護理概念理解不夠全面,而且對基礎(chǔ)護理的職責認識的不足,因此導(dǎo)致輕視、簡化基礎(chǔ)護理,依靠家屬及護工從事基礎(chǔ)護理的現(xiàn)象越來越嚴重[18]。有研究[3]指出,臨床基礎(chǔ)護理本應(yīng)由護士完成,但實際上有75.1%的臨床護理工作由護工及家屬完成。護士基礎(chǔ)護理的概念淡薄,技能生疏,在做基礎(chǔ)護理時對患者缺乏關(guān)心、熱心、耐心和細心。

3 對策

3.1 加強護理人員的教育培訓(xùn) 認知是態(tài)度的前提,全面正確的認知是形成積極態(tài)度和正確行為的先決條件[8]。因此,要加強護士職業(yè)態(tài)度的教育,提高護士職業(yè)榮譽感,特別是開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”需要護士加強基礎(chǔ)護理,為患者提供滿意服務(wù)。護理管理者要采取多種形式加強護理人員職業(yè)道德教育,使護士樹立正確的人生觀、價值觀,為患者實施全方位、全過程的護理[19]。有研究[4]指出,護士對基礎(chǔ)護理的認知對其實踐效果起著決定性的作用。

3.2 合理配備護理人力資源 合理配置護理人力資源是保證和提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護士配置不僅要達到床護比1∶0.4,更應(yīng)該按照患者病情的嚴重程度和護理需求合理配置護理人力資源,實施彈性排班;對護士進行分層級管理。有報道[20]指出,助理護士崗位可以彌補護士的短缺壓力,使護士有更多時間為患者提供護理服務(wù),保障和提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。層級全責護理模式是在組織結(jié)構(gòu)和工作內(nèi)容上由不同層次的護理人員組成,對一組患者實施整體護理,使基礎(chǔ)護理更體現(xiàn)了科學(xué)性、連續(xù)性,保證患者在整個住院期間得到同一組護士提供的全程護理[21]。護理人力資源配置不足的現(xiàn)象已經(jīng)受到管理者的重視,合理的護理人力資源配置也必將推進護理工作不斷優(yōu)化發(fā)展。

3.3 轉(zhuǎn)變護理觀念,加強綜合知識的學(xué)習 現(xiàn)代護理觀即整體護理觀、獨立學(xué)科觀、職能擴延觀、護理過程系統(tǒng)觀[22]。它是護理實踐的思想基礎(chǔ),在它的指導(dǎo)下,護理工作的重點從疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理,極大促進了護理學(xué)科的發(fā)展?，F(xiàn)代護理學(xué)要求護理人員不僅要具備護理專業(yè)知識,同時還要具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識,護士要具有現(xiàn)代護理觀,充分利用護理程序?qū)颊邔嵤﹤€性化、專業(yè)化的整體護理,以滿足患者的需求,更好地從生理、心理、營養(yǎng)、康復(fù)等方面進行指導(dǎo)患者促進其康復(fù)。

3.4 加強質(zhì)量控制,不斷提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量 加強質(zhì)量量化管理,制定基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標準,將基礎(chǔ)護理的軟指標變?yōu)橛仓笜?進一步強化要素質(zhì)量管理、提高基礎(chǔ)護理的環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量管理。目前,大多數(shù)醫(yī)院采用持續(xù)質(zhì)量改進,不斷完善基礎(chǔ)護理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,主要針對問題收集資料,并采用質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進,以使質(zhì)量達到更優(yōu)、更高的標準[23-27]。此外,PACD應(yīng)用于臨床基礎(chǔ)護理管理,使基礎(chǔ)護理管理有的放矢、有始有終,能真正實現(xiàn)基礎(chǔ)護理“軟指標”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝仓笜恕?使臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控更具有計劃性和系統(tǒng)性,促進了管理效能的快速提高[28]。臨床上使用的基礎(chǔ)護理質(zhì)控表可以提高護士的責任心,規(guī)范護理行為,使生活護理程序化、制度化[29]。

4 小結(jié)

基礎(chǔ)護理質(zhì)量的高低與是否到位也是護士綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)。提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量是護理人員的職責所在。隨著社會的進步,尤其在全民更加注重身心健康、注重生活質(zhì)量的今天,作為救死扶傷、預(yù)防保健的主體,護理人員更應(yīng)強化仁心、仁術(shù)意識,要不斷提高職業(yè)自律,要更加明確自身指責,要更加注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。作為護理管理者,合理配備護理人員力量,加強護理保障系統(tǒng)的建立,才能真正做到把時間還給護士,把護士還給患者,使規(guī)范化的基礎(chǔ)護理常態(tài)化,并成為提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。

基礎(chǔ)護理;認知;培訓(xùn)

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(本文編輯:郁曉路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.013

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0043-03

2014-02-07

2014-06-03

趙威麗,本科,副主任護師,主要從事療養(yǎng)院護理管理及療養(yǎng)員預(yù)防保健工作

胡敏,E-mail:Hmmm1207＠163.com