高 雪

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)學(xué)院 生理與病理生理學(xué)系，北京 100005)

醫(yī)學(xué)教育

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊

高 雪*

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)學(xué)院 生理與病理生理學(xué)系，北京 100005)

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作和自主學(xué)習(xí)來(lái)解決隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)。對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力大有裨益，但PBL在教學(xué)中也存在一定的弊端，如果在教學(xué)的實(shí)際操作中不加以避免，會(huì)極大影響PBL教學(xué)真諦的體現(xiàn)。本文主要針對(duì)PBL在教學(xué)中利與弊以及如何克服其弊端加以闡述。

PBL; 利；弊

目前針對(duì)中國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育的爭(zhēng)論頗多，教育工作者試圖尋求更好的教學(xué)方式替代或結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)模式。近年來(lái)，問(wèn)題式教學(xué)法炙手可熱，國(guó)內(nèi)很多高等院校都在嘗試應(yīng)用該法教學(xué)，旨在提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及思維能力。目前最為熱門(mén)的是“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”(problem-based learning, PBL)。 PBL是以學(xué)生為主體的教育方式，此教學(xué)模式源于加拿大McMaster大學(xué)，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年試行[1]，至今已有40余年歷史。目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床病例作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，主要包括以下環(huán)節(jié)：病例撰寫(xiě)、課堂討論提出問(wèn)題、課后自主查閱資料解答問(wèn)題等。

1 PBL的優(yōu)點(diǎn)

與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到典型的臨床病例中，通過(guò)學(xué)生對(duì)病例的理解，自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)成員之間的協(xié)作討論自主找到問(wèn)題的答案，再與其他成員分享成果。PBL教學(xué)的全程都是以學(xué)生為主體，學(xué)生是課堂的主導(dǎo)者，他們可以在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)獲得其他同學(xué)的信息，拓展了思想的空間。

提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識(shí)、分析和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生合作能力及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，使其學(xué)到的理論知識(shí)能夠有效地遷移到實(shí)際問(wèn)題的解決中，即學(xué)以致用。

學(xué)生可以得到在傳統(tǒng)授課中得不到的多方面的鍛煉：如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)、與人溝通的能力，這些將對(duì)今后開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，具有明顯的作用，但同時(shí)不容忽視，PBL教學(xué)法也存在一定的弊端，如果在實(shí)際操作中不予以重視，會(huì)極大影響PBL教學(xué)精髓的體現(xiàn)。

2 PBL的弊端

最有效的學(xué)習(xí)應(yīng)該是在最短的時(shí)間內(nèi)獲取正確的知識(shí)。而PBL教學(xué)，學(xué)生在課堂上拿到病例后需要3～4h集中在一起“找問(wèn)題”，課后需要花費(fèi)大量的時(shí)間通過(guò)各種途徑如查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍收集答案，再通過(guò)6～8h課堂討論各抒己見(jiàn)，分享查閱資料的情況以及對(duì)于問(wèn)題的解決，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于一個(gè)病例問(wèn)題的學(xué)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)所需時(shí)間，此種投入產(chǎn)出比是否合理，有待思考？導(dǎo)致很多學(xué)生無(wú)法安排本學(xué)科和其他學(xué)科的學(xué)習(xí)時(shí)間，產(chǎn)生抵制情緒。

學(xué)習(xí)大綱還有存在的必要嗎？PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，采取的是學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方式，雖然有教師的指導(dǎo)，教師可以根據(jù)具體情況引導(dǎo)、啟發(fā)或糾正討論問(wèn)題的方向(教師參與或打斷學(xué)生自主討論次數(shù)過(guò)多，會(huì)嚴(yán)重干擾學(xué)生的思維和發(fā)言踴躍性)，但臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生更關(guān)心病例中有關(guān)臨床的知識(shí)，這有可能使學(xué)生把大部分精力放在臨床相關(guān)內(nèi)容的討論，而忽略了本學(xué)科的重點(diǎn)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)本學(xué)科重點(diǎn)內(nèi)容掌握不牢，本末倒置。譬如，病理生理學(xué)課堂的PBL，學(xué)生關(guān)心和討論更多的是有關(guān)診斷和治療，偏離了病生的內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)習(xí)重點(diǎn)偏離學(xué)習(xí)大綱。

學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，缺乏系統(tǒng)性知識(shí)的掌握。PBL教學(xué)是取消了基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以臨床病例為指導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)若干個(gè)病例去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，掌握隱藏在這些問(wèn)題背后的理論知識(shí)，但學(xué)生提出的問(wèn)題畢竟是零散的，缺乏系統(tǒng)性的，這必定打破了基礎(chǔ)知識(shí)的完整性，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)病例以外的知識(shí)了解不多，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，甚至是結(jié)束PBL學(xué)習(xí)后根本無(wú)法回憶起任何相關(guān)的理論知識(shí)。PBL教學(xué)是通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，但解決問(wèn)題不是目的，“問(wèn)題”是要作為知識(shí)的載體，在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)知識(shí)。

PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，因此需要多數(shù)學(xué)生具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力,否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。但由于性格、能力和主觀能動(dòng)性的差異，每位學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)效果的反饋大相徑庭。那些性格內(nèi)向，不善言辭，自學(xué)能力較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能就是“渾水摸魚(yú)”，因此這部分學(xué)生不喜歡PBL教學(xué)法，更愿意接受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。

3 如何克服PBL教學(xué)弊端？

教學(xué)的主體是學(xué)生，首先要確定以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想。大學(xué)生的性格以及學(xué)習(xí)習(xí)慣是任何一位教師都無(wú)法在短期內(nèi)將其改變的，因此教學(xué)方法應(yīng)該因材施教，教學(xué)改革的重點(diǎn)是如何盡量適應(yīng)每位學(xué)生的需求，而非搞“大鍋飯”，使得每位學(xué)生都要適應(yīng)改革。在引入PBL教學(xué)法前，充分調(diào)查研究，充分聽(tīng)取學(xué)生們的意見(jiàn)與建議，采取循序漸進(jìn)的小范圍試點(diǎn)法。

PBL是先進(jìn)的教學(xué)方法，但不能因?yàn)楦母锏男枨?，就全盤(pán)否定經(jīng)典的傳統(tǒng)教學(xué)法。PBL和傳統(tǒng)教學(xué)法可以同時(shí)并存，取長(zhǎng)補(bǔ)短。學(xué)生可以根據(jù)自己的性格特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)習(xí)慣自主選擇學(xué)習(xí)方式。PBL開(kāi)展時(shí)間可以選擇在完成某學(xué)科基礎(chǔ)內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，這樣既可以克服PBL教學(xué)中普遍存在的“耗時(shí)”問(wèn)題，又可以避免學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)的弊端。

教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，問(wèn)題要符合學(xué)生的需求和興趣。此外，教師要具備良好的組織管理能力、控制課堂節(jié)奏、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性等技巧。同時(shí)要具備良好的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生把討論問(wèn)題集中在重點(diǎn)內(nèi)容上，避免學(xué)生漫無(wú)目的、無(wú)針對(duì)性地浪費(fèi)時(shí)間在一些無(wú)謂的問(wèn)題上。

有人建議將PBL教學(xué)實(shí)踐納入學(xué)生的成績(jī)，這樣可以提高學(xué)生對(duì)其參與度或熱情，但筆者不這樣認(rèn)為，PBL要真正意義上體現(xiàn)其精髓所在，應(yīng)該完全是在一種開(kāi)放的寬松的環(huán)境下進(jìn)行，不摻雜任何“非學(xué)習(xí)為目的”的行為。但是如果PBL和學(xué)生的成績(jī)掛鉤，學(xué)生們往往更為關(guān)注的是成績(jī)，是得分，而非PBL的學(xué)習(xí)過(guò)程。

目前PBL教學(xué)已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面，不失為一種有效的教學(xué)方法，也逐漸成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但不能生搬硬套。PBL教學(xué)雖然具有其良好的素質(zhì)教育培養(yǎng)作用，但也應(yīng)認(rèn)識(shí)到其亟待改進(jìn)的不足之處，在探索中發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，避其不足。

[1] Barrows HS, Tamblyn RM. The Portable patient problem pack：a problem based learning unit[J]. J Med Educ, 1977, 52: 1002-1004.

Advantages and disadvantagesof problem-based learning (PBL) in medical teaching

GAO Xue*

(Dept. of Physiology amp; Pathophysiology, Institute of Basic Medical Sciences, CAMS amp; PUMC, Beijing 100005, China)

Problem-based learning (PBL) was first proposed by an American professor of neurology Barrows at McMaster University in Canada in 1969. Now it has become a more popular internationally teaching method. It emphasizes cooperation and autonomic learning to solve problems. It is beneficial for stimulating students’ learning interest and the problem-solving abilities, however, there are also some drawbacks that affect embodies of PBL teaching essence.

PBL；advantages；disadvantages

2013-07-03

2013-10-11

*通信作者(correspondingauthor)： longlongnose@163.com

1001-6325(2014)01-0142-03

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