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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門跨學(xué)科(物理、計(jì)算機(jī)和人體生理、生化及解剖學(xué))的飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)， 在現(xiàn)代疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的作用。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)計(jì)多門學(xué)科，在人才培養(yǎng)上難度很大。醫(yī)學(xué)影像大致分為三個(gè)方面：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像診斷和醫(yī)學(xué)影像圖像處理。無(wú)論哪一方面的人才培養(yǎng)都離不開(kāi)人體局部解剖學(xué)，因?yàn)槿梭w局部解剖學(xué)知識(shí)是利用各種影像手段進(jìn)行活體成像的生物基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)就局部解剖學(xué)與三者的關(guān)系總結(jié)如下。

1 局部解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

自1895年德國(guó)的物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來(lái)，各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)層出不窮，尤其是近30年來(lái)，X線、CT、MRI、PET、SPET、PEMRI、超聲、核素顯像、光成像及各種影像治療手段不斷改進(jìn)、完善和創(chuàng)新[2-3]。但所有技術(shù)的應(yīng)用都離不開(kāi)局部解剖學(xué)知識(shí)，各種影像技術(shù)成像之前,就要求技師熟練掌握所要成像部位的局部解剖情況,然后根據(jù)臨床情況及所要檢查的訴求定位、檢查。比如一個(gè)外傷患者做頭顱CT掃描，技師就要讓受檢者頭后仰后找到患者的OML線(聽(tīng)眶線和聽(tīng)眉線)后掃描。如果要做副鼻竇X線檢查就更復(fù)雜，技師需要提前掌握華氏位(上頜竇疾)、柯氏位(額竇和篩竇)和側(cè)位(蝶竇)所對(duì)應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)。如果要做磁共振腦功能成像、那技師還需要掌握大腦每個(gè)區(qū)域所對(duì)應(yīng)的功能區(qū)后，才能完成檢查。如果做心臟磁共振成像，技師必須在掌握心臟兩腔心、四腔心和短軸位對(duì)應(yīng)的解剖切面才能夠最終完成。對(duì)于腹部胰膽管水成像，技師必須掌握膽道系統(tǒng)的走行情況。也就是說(shuō)，局部解剖學(xué)知識(shí)是影像技術(shù)從業(yè)者工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此，在影像技師的培養(yǎng)中夯實(shí)局部解剖學(xué)知識(shí)是必要的。

2 局部解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像診斷

獲得醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告是受檢者做影像檢查的目的所在，所有的影像檢查技術(shù)所獲得的影像最終都要通過(guò)診斷醫(yī)生對(duì)受檢者圖像的解讀出具診斷報(bào)告，這一過(guò)程的任何環(huán)節(jié)都離不開(kāi)檢查部位的局部解剖學(xué)知識(shí)。這時(shí)籠統(tǒng)的給出一個(gè)疾病是不夠的，往往要求對(duì)疾病的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、密度(信號(hào)、回聲、染色)、周圍間隙情況、是否侵及血管和鄰近器官是否受累等情況詳細(xì)報(bào)告，因此、檢查部位的局部解剖學(xué)知識(shí)就尤為重要。例如最常見(jiàn)的肝癌的CT診斷：醫(yī)生會(huì)報(bào)告肝癌位于肝臟的具體葉、段、甚至亞段，病變的數(shù)目，大小，低、等或混雜密度，三期增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征、內(nèi)部有無(wú)壞死、出血或脂肪變性，周圍脂肪間隙是否存在，供血?jiǎng)用}是否包繞某些血管、門靜脈及其分支或下腔靜脈及其屬支腔內(nèi)是否有充盈缺損，鄰近小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜是否有結(jié)節(jié)狀或餅狀增厚，腹腔各種間隙和腹膜后是否有增大淋巴結(jié)，鄰近胃小彎側(cè)、胰頭是否被侵及，是否有肝硬化、脾大、門脈高壓及腹水表現(xiàn)，膽囊情況等，這些都需要熟練掌握該部位所有正常結(jié)構(gòu)。此外，隨著影像設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。同時(shí)，一些新的技術(shù)如心臟和腦的磁共振成像和新的學(xué)科分支的不斷涌現(xiàn)，對(duì)局部解剖學(xué)知識(shí)的需求也在不斷發(fā)展和擴(kuò)大之中。

3 局部解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分析與處理

醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分析與處理是一門新興的影像學(xué)科分支，利用各種數(shù)學(xué)模型在計(jì)算機(jī)上對(duì)各種影像所采集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、分析和批處理后得到代表獨(dú)立生理機(jī)能的功能區(qū)或網(wǎng)絡(luò)的三維立體模型圖像。這一技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦功能成像和各種疾病的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建模中，是最前沿的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)、能直觀、立體和實(shí)時(shí)地反應(yīng)受檢者當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)。也同樣要求工程技術(shù)人員有強(qiáng)大的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。因?yàn)槟Ｐ突蚓W(wǎng)絡(luò)的繪制是建立在工程技術(shù)人員正確描繪所有的感興趣區(qū)的基礎(chǔ)上的。感興趣區(qū)的描繪要求工程技術(shù)人員必須確定該感興趣區(qū)所在的生理狀態(tài)下的解剖部位及其病理狀態(tài)下的各種變化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門交叉學(xué)科，其臨床應(yīng)用必然以局部解剖學(xué)為基礎(chǔ)。因此，在影像醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過(guò)程中，我們必須強(qiáng)化局部解剖學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 華 興，郭燕麗，何 蕓.以局部解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)帶教肩關(guān)節(jié)超聲檢查[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(2):212.