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(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院研究中心，北京 100144)

顯微外科技術(shù)是近年來興起并不斷成熟普及的一項重要的外科基本技能。它的特點在于，借助光學(xué)放大，使外科技術(shù)從宏觀世界進(jìn)入微觀世界，彌補(bǔ)了肉眼情況下手術(shù)的不足，大大提高了手術(shù)成功率，從而被廣泛應(yīng)用到多個外科領(lǐng)域[1-2]。要想成為一名合格的外科醫(yī)生，必須具備熟練的顯微外科操作技術(shù)。而顯微外科動物實驗課的教學(xué)，是掌握顯微外科技術(shù)的重要途徑，是理論到實踐的橋梁課程，對培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療人才有著重要的現(xiàn)實意義。因此在教學(xué)過程中，為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)研究生的學(xué)習(xí)興趣，我們對教學(xué)方法進(jìn)行了一些改進(jìn)，并取得了比較滿意的教學(xué)效果。

1 強(qiáng)調(diào)動物福利倫理教育

實驗動物在人類生命科學(xué)研究中充當(dāng)著“人類的替身”， 在不同的動物試驗過程中，它們?yōu)槿祟惓惺苤鞣N各樣的痛苦，甚至是犧牲生命，是人類的“替難者”，為人類的健康和科學(xué)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[3]。所以我們無論在道義上還是在法規(guī)的層面上都要善待實驗動物，減少他們的痛苦。并且把動物的福利倫理教育放在首要位置，教育學(xué)生把動物當(dāng)做患者看待，正確認(rèn)識和對待實驗動物的生命。不僅如此，還要把實驗動物福利倫理保障付諸于實踐中，逐步使這種理念深入人心。因此我們在實際教學(xué)工作中，為了確保動物福利倫理的實施，我們做了幾點改進(jìn)：①在實驗過程中，要充分麻醉，及時追加麻藥，以盡量減少動物的痛苦；②用醫(yī)用膠帶代替皮筋和摁釘，改進(jìn)動物固定方法以達(dá)到對動物傷害最??；③動物處死實行“安樂死”，為此我們制作了CO2箱來處死動物，讓動物無痛苦的死亡；④小組式教學(xué)，動物數(shù)量是原來的一半，從而真正體現(xiàn)了動物福利的原則；⑤在動物手術(shù)過程中，動作要輕柔、細(xì)致，最大限度的減少對動物的損傷。通過對研究生正確福利倫理觀念的引導(dǎo)，不僅培養(yǎng)了他們的愛心，也增強(qiáng)了他們對生命的敬重，尤其是把動物當(dāng)做患者的這種“換位思考”的方式，用對待患者的態(tài)度對待實驗動物，不僅提高了他們的動物實驗素養(yǎng)，也利于提高顯微動物手術(shù)操作技能，從而達(dá)到培養(yǎng)臨床醫(yī)療工作中這種人性化的態(tài)度和精神[4]。

2 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作意識

臨床上一臺外科手術(shù)通常需要不同專業(yè)的人員共同協(xié)作才能完成，團(tuán)隊精神和協(xié)作精神的重要性就顯得格外重要[5]，而臨床上顯微外科手術(shù)也是如此。目前為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生們的團(tuán)隊協(xié)作意識，為將來成為臨床醫(yī)生獲取更多的實戰(zhàn)經(jīng)驗，以小組學(xué)習(xí)為單位的教學(xué)模式已成為現(xiàn)代教學(xué)培訓(xùn)的主要趨勢。因此我們在教學(xué)的初始階段把學(xué)生分成4人一大組，2人一小組。每天主刀、助手、麻醉師、護(hù)士角色輪換，每人對不同的角色都會有所理解體會。同時帶教老師在教學(xué)過程中也要重點強(qiáng)調(diào)不同角色的職責(zé)及注意事項，如麻醉師如何在手術(shù)過程中進(jìn)行麻醉管理；助手和主刀之間如何能更好地配合等。通過學(xué)生們角色互換，加深了他們對顯微外科基本操作技術(shù)、技巧的了解，同時也培養(yǎng)了他們的合作精神。另外，由于小組式教學(xué)，主刀和助手之間的密切配合，使血管吻合手術(shù)的成功率大大提高，因而提升了他們的自信心，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性。對于不同角色的相互配合訓(xùn)練，不僅利于完善醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，提高他們的綜合素質(zhì)[6]，而且利于加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作意識的培養(yǎng)，進(jìn)而提高相互協(xié)調(diào)能力，對他們今后進(jìn)入臨床工作也會大有裨益。

3 強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)教學(xué)

一個顯微外科手術(shù)的成敗，常常取決于一針一線的縫合質(zhì)量。針對一周的顯微外科基本操作技能培訓(xùn)，如何在短時間內(nèi)達(dá)到較好的培訓(xùn)效果，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)教學(xué)是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們在教學(xué)過程中，不僅強(qiáng)調(diào)手術(shù)中的操作要點，還要重點強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)。主要是：①強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作小技巧及注意事項，例如，由于顯微鏡視野小，要清楚顯微手術(shù)器械及針線放在何處才能便于操作；要有意的練習(xí)手、眼的協(xié)調(diào)性，以適應(yīng)鏡下手術(shù)操作，防止手術(shù)視野模糊；剝離血管外膜時的技巧和注意事項；斷離血管時注意手術(shù)剪與血管的最佳角度；吻合過程中，紗布要用鹽水浸濕以防棉纖維粘附針、線影響操作；在進(jìn)針、拔針時，主刀和助手如何配合才能達(dá)到最佳效果等。通過帶教老師把顯微手術(shù)操作過程中可能出現(xiàn)的問題以及如何避免重點講解，就會讓學(xué)生在遇到同樣的問題時不會慌亂，應(yīng)付自如，從而不斷提高成功率，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樹立自信心起著重要的作用。②把不容易理解的問題用圖示方法或通俗易懂的語言講解，學(xué)生們也就會更容易明白所講的內(nèi)容，加深對所學(xué)知識的理解和記憶，起到強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容的作用，從而有利于保證教學(xué)質(zhì)量。③加強(qiáng)老師與學(xué)生的互動，帶教老師不僅有意識的對學(xué)生提出問題，而且要鼓勵學(xué)生提出問題，以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時組織討論實驗過程中出現(xiàn)的問題，這些都有利于顯微外科教學(xué)內(nèi)容的鞏固。通過循序漸進(jìn)的反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生們逐漸掌握了顯微外科基本手術(shù)操作的技巧和技術(shù)要點，從而保證了從實驗室到臨床的成功過渡。

4 強(qiáng)調(diào)無菌觀念的培養(yǎng)

在顯微外科動物實驗手術(shù)培訓(xùn)過程中，部分學(xué)員往往因為是實驗動物的手術(shù)而忽視無菌要求，或者專心于手術(shù)而常常出現(xiàn)違反無菌操作的動作，如帶著無菌手套去扶眼鏡、撓頭、撿掉在地上的手術(shù)器械繼續(xù)再用等。針對這種無菌觀念不強(qiáng)，對無菌操作的重要性認(rèn)識不足的情況，帶教老師要及時發(fā)現(xiàn)并及時糾正錯誤，通過對錯誤的糾正加深學(xué)員的無菌觀念，加強(qiáng)無菌技術(shù)[7]。同時為了強(qiáng)化無菌技術(shù)的重要性，帶教老師要用實例來說明由于不注意無菌操作造成傷口感染甚至動物死亡，進(jìn)而造成實驗失敗的后果。不僅如此，帶教老師在指導(dǎo)的過程中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌概念，讓每組學(xué)員互相監(jiān)督來加強(qiáng)無菌觀念的培養(yǎng)，把無菌概念從始至終貫穿于整個顯微手術(shù)教學(xué)過程中,其目的就是讓他們樹立牢固的無菌觀念，養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣，為今后進(jìn)入臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

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