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(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院:1.普通外科;2.泌尿外科，上海200003)

醫(yī)學是一門需要終生學習的職業(yè)，醫(yī)生需要不斷學習以滿足臨床工作需要。繼續(xù)醫(yī)學教育(Continuing Medical Education，CME)旨在引導醫(yī)生獲取相關領域的最新知識動向，拓展業(yè)務能力。本文作者曾于美國匹茲堡大學醫(yī)學中心外科、麻省總院外科做訪問學者，親身感受了美國的外科繼續(xù)教育，認為其值得探討與借鑒，現(xiàn)就其對我國外科繼續(xù)教育的啟示作用總結(jié)如下。

1 課程設置豐富、教育形式靈活多樣

國內(nèi)各種可授予學分的外科學術會議和繼續(xù)教育學習班，內(nèi)容基本上是以講座、授課、病例和手術錄像分享等形式為主，一般無實踐操作機會。在美期間，筆者曾參加2012年芝加哥舉行的第98屆美國外科學會臨床年會(American College of Surgeons Clinical Congress)，發(fā)現(xiàn)ACS年會上除有各種外科進展講座、手術錄像展播、病例分享外，還有各種針對實踐操作的學習班，如結(jié)腸鏡檢查和治療高級培訓班(現(xiàn)場配有大量結(jié)腸鏡主機、豬結(jié)腸供學員實地操作)、機器人手術培訓班(現(xiàn)場有10余臺模擬器供訓練，并可遠程遙控在佛羅里達的達芬奇系統(tǒng)為豬施行微創(chuàng)手術)、關腹技術學習班(現(xiàn)場體會學習組織結(jié)構(gòu)分離、封閉負壓吸引臨時關腹等各種新技術)。此外，美軍的各兵種如陸?？哲?、海軍陸戰(zhàn)隊和國民警衛(wèi)隊等也都在會議現(xiàn)場搭起野戰(zhàn)手術室?guī)づ瘢菔靖鞣N戰(zhàn)場急救技術，內(nèi)容十分精彩。

2 認證嚴格

美國醫(yī)學會要求醫(yī)師每3年應取得150學分，以便專科證書的續(xù)簽，故其授予繼續(xù)教育學分十分嚴格[1]。不同于我國參加學術會議一般注冊以后即可獲得固定的學分，獲取美國繼續(xù)教育學分需現(xiàn)場確認并登記所學課程。如ACS年會在會場外面設有繼續(xù)教育登記系統(tǒng)，聽課后要當場在網(wǎng)站上登記所聽課程的編碼，累加所聽課程的CME分數(shù)即獲得參加本次ACS的學分并現(xiàn)場打印學分證明。故參加同一學術會議并不一定能獲得同樣的學分，堅持聽完所有課程的醫(yī)師才能獲得最高的學分，這一點非常值得我國借鑒。

3 嚴格規(guī)定商業(yè)利益參與

同專業(yè)學術期刊相似，美國繼續(xù)醫(yī)學教育認證委員會(Accreditation Council for Continuing Medical Education，ACCME)認為醫(yī)學繼續(xù)教育若過度依賴于企業(yè)的資金支持，則會只注重于產(chǎn)品的推廣，而忽視更為廣泛的、關于替代治療策略的教育[2]。因此，ACCME嚴格區(qū)分出了無CME學分認證的繼續(xù)教育，即“推廣教育”，包括一系列企業(yè)贊助的教育項目，其主要特點是：①無需特殊的認證，②由企業(yè)直接贊助，③針對特殊產(chǎn)品或治療方案。目前主流的美國繼續(xù)醫(yī)學教育項目均沒有商業(yè)贊助。2012年，80%的繼續(xù)教育活動無商業(yè)贊助，培訓了大約80%的醫(yī)生；而有商業(yè)贊助的占20%，參加者占到二成[3]。此外，商業(yè)利益除了不能贊助CME活動本身，也不被允許贊助外科醫(yī)生個人參加CME活動，如報銷路費、住宿費或注冊費等；而在 “推廣教育”中，商業(yè)利益可全額贊助醫(yī)生。

4 醫(yī)生需要支付較高的費用

美國外科繼續(xù)醫(yī)學教育的費用高于中國。我國外科最高等級的會議--中華醫(yī)學會全國外科學學術會議(National Surgical Congress of the Chinese Medical Association)注冊費為1 000元人民幣，可以聽所有課程和講座。而美國對應規(guī)格的會議--ACS年會的注冊費則為350～675美元，并且僅能聽2/3的內(nèi)容，另外1/3的內(nèi)容需要額外付費。另如在美國醫(yī)學生、外科年輕醫(yī)師中比較出名的美國學術外科協(xié)會(Association for Academic Surgery, AAS),專門教授年輕醫(yī)生選擇科研課題、申請基金、撰寫論文和安排工作生活，其舉辦的CME學習班需200～300美金的注冊費。

5 高度重視學術聲譽

美國大多數(shù)外科協(xié)會的運轉(zhuǎn)完全依賴會員費維持，如美國外科學會的會員每年需繳納500～1 000美元的會員費；并且大多數(shù)CME活動也主要依賴學員支付的注冊費。因此，學術聲譽對繼續(xù)教育的組織者，如各個外科協(xié)會至關重要。CME活動在選擇講者時會對授課內(nèi)容提出具體要求，一般不允許講者用類似的內(nèi)容在不同的學術會議授課。筆者在美期間參加了ACS年會、AAS秋季課程、美國疝學會/歐洲疝學會聯(lián)合年會，聽課期間均被要求對所有講者進行不記名評分，包括學術水平、是否清晰表達其意、有無帶有未宣示的商業(yè)利益、所講內(nèi)容是有意義、以前有無在其他地方聽到過相似內(nèi)容等。

總之，美國外科的繼續(xù)醫(yī)學教育已走過了百年歷史，其發(fā)展歷程、現(xiàn)狀對我國外科繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展具有良好的啟示和借鑒意義。未來我們應豐富我國繼續(xù)醫(yī)學教育的形式、提高教學和培訓質(zhì)量[4]；吸取美國在處理商業(yè)利益參與繼續(xù)教育關系的經(jīng)驗，完善管理模式，維護繼續(xù)教育更新醫(yī)學知識的使命而不是只注重于產(chǎn)品的推廣，同時也盡量減輕繼續(xù)教育給中國醫(yī)生帶來的經(jīng)濟負擔。

[參考文獻]

[1] 馬 真.美國繼續(xù)醫(yī)學教育概述[J].繼續(xù)教育,2012,10(10):62-64.

[2] 彭文婷.中美遠程繼續(xù)醫(yī)學教育比較及我國的對策研究[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2010，4(8):217-218.

[3] ACCME 2012 Annual Report Data Addendum.[C/OL].http://www.accme.org/news-publications/publications/annual-report-data/accme-annual-report-2012.

[4] 王春旭，李正莉，趙 虎，等.美國醫(yī)學院校人體解剖學課程教學方法的啟示[J].局解手術學雜志,2010，19(1)：46-48.