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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院整形美容外科手術室，重慶 400038)

隨著整形美容技術的發(fā)展與推廣，通過手術改善面部組織輪廓的人越來越多，自體脂肪源于自身組織，生物相容性好，無過敏反應，成為當今流行的美容手術之一。與傳統(tǒng)抽脂移植相比，Body-Jet水動力系統(tǒng)具有脂肪細胞成活率高，不易出現(xiàn)吸收、囊腫、硬結(jié)、鈣化、感染等不良反應，受到廣大求美者的喜愛。護理人員重視手術前的心理護理，做好術中的護理配合以及術后對患者的病情觀察、康復指導等，是確保手術成功和遠期美容效果不可缺少的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院2013年7月至2014年3月對80例采用Body-Jet水動力系統(tǒng)行自體脂肪顆粒填充面部手術，圍手術期的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共80例患者，均為女性，年齡25～60歲。其中面頰部凹陷30例、顳部凹陷25例、鼻唇溝凹陷20例、下頜短縮5例。術前檢查均無明顯手術禁忌，在全麻下使用Body-Jet水動力系統(tǒng)提取自體脂肪顆粒填充面部,抽吸部位為腹部或大腿內(nèi)側(cè)，住院3～5 d出院，術后隨訪1～3個月，患者術后對塑形效果滿意，均未出現(xiàn)面部感染、硬結(jié)等不良反應，抽脂部位皮膚也無局部瘀斑、水腫、凹凸不平、淤血、壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 主要有：①了解患者的心理狀態(tài)，告知患者Body-Jet水動力系統(tǒng)較傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢,并將手術的大致步驟、術后可能出現(xiàn)的不適癥狀及護理注意事項告訴患者；②做好術前常規(guī)檢查，告知患者術前2周應停用抗凝血類藥物；③指導、協(xié)助患者完成術前準備：清潔術區(qū)皮膚，長發(fā)者將頭發(fā)編成發(fā)辮并固定，防止術中頭發(fā)暴露影響醫(yī)生操作，污染手術區(qū)域；④確定手術部位后并拍照，囑患者直立體位用記號筆標記出抽吸區(qū)域(一般為大腿和腹部)和填充區(qū)域，注意保護患者隱私；⑤協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，用碘伏消毒抽吸部位，消毒范圍廣注意保暖，面部消毒使用無色的苯扎氯銨溶液，為防止消毒液進入眼睛引起不適，將少量金霉素眼膏擠入患者眼睛并用3M透明輸液敷貼覆蓋眼部[1]。

1.2.2 術中護理 建立靜脈通道；手術時間較長術中需注入大量腫脹液，身體暴露部分過多，為避免術中出現(xiàn)低體溫，用恒溫箱對腫脹液進行加溫，也可對手術視野以外的部位加蓋熱循環(huán)暖風毯[2]；嚴格記錄出入量。

1.2.3 術后護理 全麻清醒后護送患者回病房，途中保持各種管道通暢，囑患者平臥位，注意觀察各項生命體征，有無并發(fā)癥。告知患者及家屬術后注意事項：術后第2天可下床輕微活動，戒煙酒，飲食上保持清淡以溫涼流質(zhì)或軟食為主。密切觀察術區(qū)變化，注意滲出液的量和顏色，根據(jù)情況及時更換抽吸區(qū)的加壓包扎棉墊，保持術區(qū)清潔，做好舒適護理。做好出院指導，囑患者術后1～2周勿暴力擠壓面部，抽吸區(qū)域穿彈力套1個月左右，在3個月內(nèi)每月回院復查1次，若有不適隨診。

2 結(jié)果

本組80例患者術后隨訪1～3個月，抽吸脂肪量在30～90 mL，脂肪顆粒呈淺黃色純度高，在全麻下實施手術減少了患者術中的痛苦，術后吸脂部位皮膚淤血、水腫輕。吸脂部位均已恢復，皮膚彈性、色澤正常，無不良并發(fā)癥，患者對面部塑形效果滿意。

3 討論

選用自體脂肪顆粒填充面部因其組織相容性好，免除了人工材料可能出現(xiàn)的不良反應，絕大部分患者自愿選擇這種手術方式。我院采用Body-Jet水動力系統(tǒng)成功實施手術80例，護理人員通過加強圍手術期的護理，重視術前、術中及術后的每個護理環(huán)節(jié)成為手術成功的重要保證。由于整形美容手術是以修復和重塑形象為主，受術者心態(tài)積極但期望值過高，因而結(jié)果往往和心理意愿有所差距，做好患者術前、術后的心理護理顯得尤為重要，術前對患者進行心理干預，詳細的術前告知，使患者以良好的心態(tài)面對手術，術后對患者均進行隨訪，依從性較好，這為及時觀察術后并發(fā)癥提供了保障。

水動力系統(tǒng)的優(yōu)勢和術中護理配合方面：①術中吸脂時將脂肪、沖洗液和腫脹液一同排出，降低了藥物在體內(nèi)滯留時間，吸脂部位水腫較輕，減少潛在的藥物交互作用可能，因此護理人員要嚴格記錄出入量以確保出入平衡；②術中患者身體暴露部位多，抽吸區(qū)域注入大量腫脹液，通過對腫脹液加熱，提高室溫和使用循環(huán)暖風毯等措施，避免了患者發(fā)生低體溫。③Body-Jet水動力系統(tǒng)采集足夠填充組織的同時，其形成的扇形噴射水流有效避免血管和神經(jīng)末梢受損[3]，保障了吸脂的安全性，是術后吸脂區(qū)皮膚色澤、彈性早期恢復正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因；④脂肪的抽吸、洗滌、過濾都在密閉的無菌環(huán)境下進行，避免了術后感染的發(fā)生；⑤采集過程中對脂肪顆粒的損傷小，大大提高了脂肪的存活率，脂肪顆粒細膩、均勻，配以Body-jet專用注脂針，使得受區(qū)塑性效果好[4]。

術后對患者的病情觀察和面部護理方面：①術后對80例患者抽吸區(qū)域進行加壓包扎，有少量淡紅色液體滲出，護理人員應加強皮膚護理及時更換輔料，15例患者抽吸部位少量瘀斑2周左右均自行消退，督促患者抽吸部位穿彈力套，抽吸部位未出現(xiàn)凹凸不平；②面部注射后：一般不需要包扎、縫合，創(chuàng)可貼覆蓋針眼部位，每天消毒直到愈合。囑患者術后1～2周不要擠壓面部以免影響填充效果，以溫涼半流食為主減少咀嚼。新技術的應用為手術成功提供了保障，這與圍手術期的護理也密不可分，達到求美者滿意的塑形效果是醫(yī)護人員共同的目標，在護理工作中應多注重細節(jié)，需不斷提高護理質(zhì)量，讓患者滿意。

[參考文獻]

[1] 李婭萍，汪麗萍.3M透明輸液敷貼對整形外科面頸部手術患者眼睛的保護[J].局解手術學雜志,2012，21(1)：85.

[2] 張 悅，夏 玲，姜 云.外科手術術中低體溫的護理干預研究進展[J].護士進修雜，2012,27(17):1556-1558.

[3] 劉穎華.水動力系統(tǒng)行自體脂肪顆粒移植豐胸術的護理配合[J].護理學雜志,2011,26(20):48-49.

[4] 吳 振，賀 潔，魯 華，等.Body-jet吸脂系統(tǒng)在自體脂肪移植隆胸中的應用及臨床體會[J].中國醫(yī)療美容,2013，(3):23-25.