林海，黃春基，許汝福，周建云（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 400037）

在現(xiàn)有社會保障制度改革的沖擊下，大型三甲教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療市場面臨其他本土小型醫(yī)院和海外新進駐醫(yī)院的挑戰(zhàn)［1］。此時能否進一步提高醫(yī)護質(zhì)量、增強醫(yī)院綜合實力，將在更大的程度上取決于科研實力的強弱［2］。雖然大型醫(yī)院在科研項目的申請和實施過程中有著較大的優(yōu)勢，但是就實際工作當中的經(jīng)驗以及對其他兄弟單位的了解顯示，目前大型三甲教學(xué)醫(yī)院的科研管理工作中仍然存在著一些問題，而這些問題正是造成了醫(yī)院在科研工作方面遇到瓶頸，雖然一直追求突破但心有余而力不足的情況［3］。隨著新形勢下“科技興院”戰(zhàn)略的實施，大型三甲教學(xué)醫(yī)院要正視挑戰(zhàn)和機遇，揚長避短，與時俱進，培育和提升核心競爭力，高度重視科研工作的發(fā)展，做好科研管理工作［4］?，F(xiàn)就此類醫(yī)院所遇到的問題以及改進辦法作一些探討。

1 問題和原因

1.1 科研管理人員的綜合能力有待提高醫(yī)院科研管理工作者是各項政策、信息、計劃的傳播者和執(zhí)行者，也是醫(yī)院科研計劃的制訂者和各項科研活動的組織者和執(zhí)行者，科研管理人員綜合能力的高低直接影響醫(yī)院的整體科研水平［5］。國內(nèi)大型三甲教學(xué)醫(yī)院都設(shè)立了負責(zé)科研管理的部門，也逐漸形成了專職科研管理的人員隊伍。然而在這種“專員管專項”的表面情況之下，醫(yī)院對科研人員和具體的科研工作的重視力度足夠，但對科研管理人員的綜合能力認識程度則相對欠缺［6］。在科研管理隊伍的建設(shè)上缺乏質(zhì)量觀念，科研管理人員的選用不夠規(guī)范，沒有標準和對比，甚至還存在濫竽充數(shù)的現(xiàn)象；科研管理人員的培訓(xùn)和提高也沒有得到應(yīng)有的重視［5］。不合格的科研管理人員，對于科研管理工作的時機、方向的把握往往不夠準確，甚至對科研管理工作的認真程度都讓人質(zhì)疑。

1.2 經(jīng)費管理有待規(guī)范科研經(jīng)費是醫(yī)院科研工作者開展實驗項目的最重要支撐，是構(gòu)成科研管理工作的核心內(nèi)容。沒有財力支持，一切科研計劃都無法實施［7］。然而，我國醫(yī)院科研經(jīng)費管理中長期以來都存在一些問題，一是科研經(jīng)費撥付拖沓，影響課題按計劃進程實施。二是科研經(jīng)費管理與項目管理不協(xié)調(diào)，負責(zé)經(jīng)費的財務(wù)部門和掌控項目進度的科研部門溝通渠道不暢通，使得經(jīng)費的執(zhí)行與預(yù)算出入較大，經(jīng)費使用的正確性和合理性缺乏有效監(jiān)督，造成科研經(jīng)費處置不規(guī)范，剩余經(jīng)費去向不明，過多采購無用的精密儀器設(shè)備，甚至利用職務(wù)之便占用經(jīng)費等情況［8－9］。三是結(jié)余經(jīng)費管理不規(guī)范，存在結(jié)題不結(jié)賬現(xiàn)象，部分項目組在項目已結(jié)題后，仍想方設(shè)法用盡結(jié)余的經(jīng)費，甚至出現(xiàn)將項目結(jié)余資金用于個人消費的情況［9－10］。這些問題的存在不同程度上阻礙了醫(yī)院科研項目的進程，限制了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.3 科研檔案有待加強科研檔案工作是科研管理工作的重要組成部分，是科研活動的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院科技檔案材料是否齊全、管理是否規(guī)范，都會影響歸檔材料的系統(tǒng)性和科研檔案的整體學(xué)術(shù)價值，一是缺乏專職科研檔案管理人員，多由科研管理部門自行收集與管理，對檔案管理缺乏整體認識，難以關(guān)注科研檔案材料的平時積累，科研檔案管理工作系統(tǒng)性不強。二是許多科研人員因為擔(dān)心檔案上交后，被他人“利用”，科研者就失去了技術(shù)優(yōu)勢，在歸檔問題上存在思想顧慮，不愿意將科研材料上交存檔，導(dǎo)致部分科研檔案不完整。三是科研檔案管理方式大多以手工為主，耗費大量的人力、物力；而查閱過程花費時間較長，以至于科研檔案利用率較低，科研檔案只起到了粗略保存而沒有起到提高科研人員工作效率的作用［9－11］。

1.4 激勵機制有待完善建立有效和必要的激勵機制，充分調(diào)動廣大科研人員和科研管理人員的工作積極性，是促進科技創(chuàng)新有突破、科研工作上層次的關(guān)鍵［12］。目前，許多三甲醫(yī)院的科研激勵機制還存在不夠完善，一是科研激勵機制在科研過程管理中沒有充分體現(xiàn)，醫(yī)院管理部門的工作重點主要集中在項目和成果申報，對項目執(zhí)行過程的管理關(guān)注不夠，常常出現(xiàn)項目多、產(chǎn)出少，經(jīng)費多、成果少的現(xiàn)象，甚至極少數(shù)項目無法結(jié)題。二是科研激勵機制中存在重獎勵、輕懲罰的問題，有的醫(yī)院雖然制定了科研獎懲規(guī)定，但往往都是獎勵為主，處罰力度很輕，難以達到效果。三是科研成果驗收標準比較單一，通常只以SCI收錄的雜志作為“像樣的”成果標準和個人職稱、院所科研實力依據(jù)，導(dǎo)致很多科研人員更傾向于重復(fù)性研究，強調(diào)研究結(jié)果的社會經(jīng)濟效益，而較少涉及辦法性以及工具性的問題［13］。

2 對策和建議

2.1 著力培養(yǎng)科研管理人員的綜合能力一是醫(yī)院科研管理人員要加強學(xué)習(xí)，提升自身的綜合素質(zhì)。既要多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)與科研管理知識，熟悉各項科研管理規(guī)章制度，掌握當今科研發(fā)展趨勢，跟上社會經(jīng)濟發(fā)展的趨勢；又要鍛煉自身的組織與協(xié)調(diào)管理能力，對信息的處理要求快捷、準確、及時，在工作中總結(jié)經(jīng)驗，提高自己的管理水平［5］。二是科研管理工作不僅僅是管理，更重要的是服務(wù)，科研管理工作人員要注意提升自己的服務(wù)意識，注意培養(yǎng)自己的科研道德。三是醫(yī)院方面應(yīng)著重科研管理人員醫(yī)學(xué)知識、管理知識等相關(guān)專業(yè)知識的培養(yǎng)，在可能的情況下，多開展國內(nèi)、國際考察活動，通過讓管理者實地考察，切身感受差距，以提高其職業(yè)緊迫感和自覺性。與此同時，也不能忽略管理者對科技需求和政府政策解讀能力的培養(yǎng)［6］。

2.2 加強經(jīng)費監(jiān)督，健全部門溝通渠道一是科研管理部門著力加強對經(jīng)費使用情況的監(jiān)督。醫(yī)院科研項目實行課題負責(zé)制，在立項之初，科研管理部門應(yīng)要求財務(wù)部門參與科研經(jīng)費的預(yù)算編制，要求項目負責(zé)人根據(jù)項目進行精細的財務(wù)預(yù)算；在項目實施的各階段，科研管理部門應(yīng)與財務(wù)部門一起，深入檢查項目預(yù)算的執(zhí)行情況，抵制各種違法、違規(guī)濫用經(jīng)費的行為，并全面掌握科研經(jīng)費使用的動態(tài)情況，保證經(jīng)費使用的正確性和合理性［8］。二是應(yīng)健全管理部門之間的多渠道協(xié)調(diào)與溝通，如可以使用計算機系統(tǒng)，通過管理軟件定期統(tǒng)計和溝通，為科研執(zhí)行部門進行結(jié)算，管理部門行使管理和財務(wù)部門發(fā)放資金提供依據(jù)［7］。三是加強科研經(jīng)費管理，解決結(jié)題不結(jié)賬問題。科研管理部門應(yīng)配合財務(wù)部門，核對結(jié)題項目經(jīng)費收支結(jié)余情況，如實填報科研經(jīng)費使用報表。醫(yī)院應(yīng)制定科研經(jīng)費結(jié)題結(jié)賬的相關(guān)管理制度，并在制度中明確規(guī)定結(jié)題后結(jié)賬時間及結(jié)余經(jīng)費用途［9］。

2.3 完善科研檔案管理，提高檔案利用率一是科研檔案種類多，涉及內(nèi)容廣，科研管理部門應(yīng)通過印發(fā)文件、召開會議、舉辦講座等形式，宣傳科研檔案的重要性，解決科研人員的思想顧慮，使科研工作者和管理者共同樹立科研檔案意識，并明確科研檔案的范疇。二是針對科研文件材料分散的特點，完善科研檔案管理制度與收集工作的體系，強化科研檔案收集工作是有效的檔案管理方法，將科研檔案歸檔情況與項目負責(zé)人個人考核掛鉤，適時監(jiān)督項目組立卷歸檔，并從行政上予以支持［14］。三是提高檔案收錄系統(tǒng)的信息化，建立科研人員與檔案管理人員的互動交流機制，有利于科研人員加深對管理工作的理解、配合和對已收錄檔案的利用率，并將檔案的利用作為科研人員職稱評定、績效考核的評定指標，進一步提高科研檔案的利用率，高質(zhì)量地完成科研檔案歸檔工作［11］。

2.4 建立規(guī)章制度，完善科研激勵機制一是建立科學(xué)合理的科研項目管理規(guī)定，加強對項目實施情況與成果產(chǎn)出情況的管理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際科研工作，建立科學(xué)合理的科研激勵機制，有利于激發(fā)和調(diào)動臨床醫(yī)師的科研意識和積極性，有利于培養(yǎng)團隊精神和增強群體凝聚力，有效地幫助解決面對科研工作中產(chǎn)生的動力和競爭力不足的問題［12］。二是采用獎懲相結(jié)合的考評方法，對科研工作者定期考核，使科研產(chǎn)生正負強化效果，對科研產(chǎn)出少的人員才能起到有效的推動作用，提高其從事科研工作的主觀能動性［15］。只有重視發(fā)揮科研管理中的激勵作用，建立和完善激勵機制，才能有效地調(diào)動科研人員工作積極性，提高醫(yī)院科研產(chǎn)出的數(shù)量和質(zhì)量，促進醫(yī)院整體科研水平和學(xué)術(shù)地位的持續(xù)發(fā)展，使大型三甲教學(xué)醫(yī)院的整體水平得到穩(wěn)步提高［12］。

3 總結(jié)和展望

綜上所述，科學(xué)合理的科研管理活動既有利于規(guī)范醫(yī)學(xué)科研工作也為廣大科研人員營造了一個良好的科研格局［16］。只有通過加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，增強科研管理人員的工作素質(zhì)，切實做到科研管理隊伍與科研隊伍建設(shè)的融合發(fā)展，做到科研經(jīng)費的監(jiān)督有力和協(xié)調(diào)，做到對科研檔案的完善和規(guī)范管理，做到科研獎勵的持續(xù)投入和統(tǒng)籌兼顧，科研管理工作所面臨的重大挑戰(zhàn)和任務(wù)就可以得到較好地完成，才能使醫(yī)院在激烈競爭背景下立于不敗之地，為醫(yī)學(xué)科技事業(yè)的發(fā)展作出更大貢獻。

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