張洪敬，朱華芳，張歡（重慶市璧山縣人民醫(yī)院：.護(hù)理部；2.科教部 402760）

護(hù)士的工作與臨床療效高度相關(guān)，尤其是臨床輸血工作更是具有關(guān)鍵性，嚴(yán)格做到無錯(cuò)誤［1］。但由于輸血治療的過程中查對(duì)項(xiàng)目多、程序繁瑣，護(hù)士往往難以做到嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序執(zhí)行，尤其在工作繁忙時(shí)容易簡(jiǎn)化查對(duì)程序，從而增加了輸血差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，所以規(guī)范操作和嚴(yán)格查對(duì)是杜絕輸血差錯(cuò)的重要措施之一［2－3］。該院自2012年3月改進(jìn)靜脈輸血查對(duì)流程，將安全輸血進(jìn)行前饋控制，設(shè)計(jì)并實(shí)施表格式“211”輸血查對(duì)記錄表，嚴(yán)格執(zhí)行輸血醫(yī)囑查對(duì)、采集合血標(biāo)本查對(duì)、取血查對(duì)、輸血前查對(duì)4個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該院2012年3月至2013年2月共輸血4948例次，其中輸注全血26200 mL，紅細(xì)胞懸液1006200 mL，血漿446000mL，血小板87治療量。

1.2 改進(jìn)靜脈輸血安全流程前存在的問題

1.2.1 醫(yī)囑錯(cuò)誤醫(yī)囑上血型與檢驗(yàn)科反饋的患者血型不符，執(zhí)行醫(yī)囑以輸血科交叉合血記錄為準(zhǔn)，如果未及時(shí)提示醫(yī)師修改醫(yī)囑，一旦發(fā)生輸血差錯(cuò)護(hù)士必須承擔(dān)。

1.2.2 采集合血標(biāo)本錯(cuò)誤護(hù)士采集合血標(biāo)本時(shí)，1名護(hù)士同時(shí)為同一病房2例患者采血，容易發(fā)生標(biāo)本錯(cuò)誤從而導(dǎo)致輸血錯(cuò)誤。

1.2.3 取血環(huán)節(jié)不良事件改進(jìn)前，取血由護(hù)工甚至家屬參與，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致取血錯(cuò)誤或取回血液在路途中保存不當(dāng)發(fā)生溶血。

1.2.4 輸血錯(cuò)誤輸血前未嚴(yán)格查對(duì)，血型、血液種類和劑量、血液質(zhì)量、交叉合血以及患者錯(cuò)誤等均易發(fā)生。

1.3 改進(jìn)后的211靜脈輸血安全查對(duì)流程

1.3.1 改進(jìn)靜脈輸血醫(yī)囑查對(duì)即在處理輸血醫(yī)囑時(shí)和執(zhí)行輸血前，兩名護(hù)士核對(duì)1例患者的輸血醫(yī)囑并交換核對(duì)1次。

1.3.2 改進(jìn)采集合血標(biāo)本查對(duì)流程該院細(xì)化并規(guī)范流程，即兩名護(hù)士到1個(gè)病房只能執(zhí)行1例患者的采血。兩名護(hù)士一起來到患者床旁后，A 護(hù)士與患者溝通解釋，請(qǐng)患者先說出自己的名字和血型，A、B兩護(hù)士共同查看患者腕帶、采血條形碼、采血管上患者姓名，A 護(hù)士在“211”輸血查對(duì)記錄表上填寫查對(duì)資料，核對(duì)無誤后A、B兩護(hù)士在采血查對(duì)欄簽雙人全名，然后B護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集。

1.3.3 改進(jìn)取血環(huán)節(jié)查對(duì)流程根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》，只能由護(hù)士到輸血科取血。取血時(shí)，輸血科、病區(qū)護(hù)士兩名1次只能查對(duì)1例患者的血液，即使該病區(qū)有2例患者需要輸血，也只能使護(hù)士兩次到輸血科分別取血，嚴(yán)格執(zhí)行“1對(duì)1”取血。核對(duì)完成，發(fā)血者和取血者均在輸血查對(duì)記錄表上簽全名。

1.3.4 改進(jìn)病房護(hù)士靜脈輸血前查對(duì)流程為患者進(jìn)行輸血前，由兩名護(hù)士再次進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)，保證輸血醫(yī)囑上的血型與交叉配血結(jié)果上血型一致；仔細(xì)查對(duì)輸血記錄單、治療單、合血單和血袋上的信息以及血液質(zhì)量，在輸血查對(duì)記錄表上做好雙簽名登記。核對(duì)完成后攜病歷至床旁，兩名護(hù)士進(jìn)1個(gè)病房給1例患者輸血，請(qǐng)患者先說出自己的名字和血型，兩名護(hù)士同時(shí)查看腕帶上的信息及血袋、合血單、治療單上的姓名和血型是否一致，查對(duì)完成后進(jìn)行安全輸血。

1.4 “211輸血查對(duì)記錄表”的內(nèi)容設(shè)計(jì)輸血查對(duì)記錄表嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》和護(hù)理核心制度要求并結(jié)合該院制定流程，每一步有具體內(nèi)容，當(dāng)醫(yī)師開出合血、輸血醫(yī)囑時(shí)立即啟用“211”輸血查對(duì)記錄表，直到患者輸血完成，護(hù)士只需要按照表格逐一查對(duì)打鉤并簽字確認(rèn)。查對(duì)表分為5大部分：（1）醫(yī)囑雙人交叉查對(duì)：查對(duì)電子醫(yī)囑、輸血同意書、申請(qǐng)單、合血單、處方、采血標(biāo)簽、輸血記錄單7項(xiàng)信息一致。（2）“211”采血查對(duì)流程保證患者正確：查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、患者自述血型。（3）取血查對(duì)：①核對(duì)輸血記錄單、合血單和血袋上患者基本信息，包括科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)。②核對(duì)輸血記錄單、合血單和血袋上的血液相關(guān)信息，包括血型、血液種類、劑量、血液編號(hào)、交叉配血結(jié)果。③核對(duì)血液質(zhì)量，包括輸血裝置是否完好、血液質(zhì)量是否合格、血液失效期等。（4）輸血前查對(duì)：①輸血前再次查對(duì)醫(yī)囑，查看電腦上輸血醫(yī)囑、血型及治療單信息一致；②兩名護(hù)士再次查對(duì)輸血記錄單、治療單、合血單和血袋上的血液信息以及血液質(zhì)量，內(nèi)容包括科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血液種類、劑量、血液編號(hào)、交叉配血結(jié)果、包裝有無破損、血液質(zhì)量是否合格、血液失效期；③患者床旁姓名5個(gè)步驟查對(duì)，即請(qǐng)患者說出名字、查看腕帶、查看治療單、查看合血單和血袋上患者的姓名保證五者均一致；④血型4步驟查對(duì)，即患者自述血型、血袋、合血單和治療單上血型，四者一致。（5）輸血記錄：記錄輸血執(zhí)行者、開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、患者反應(yīng)等。

1.5 實(shí)施

1.5.1 進(jìn)行全員培訓(xùn)（1）培訓(xùn)對(duì)象：全院護(hù)士、護(hù)生以及輸血科全體工作人員。（2）培訓(xùn)方法：首先進(jìn)行案例警示教育，分析該院和其他醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生輸血差錯(cuò)的原因，講解為何要改進(jìn)查對(duì)流程；然后將“211”輸血查對(duì)表上的環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬演練。培訓(xùn)后護(hù)士長在護(hù)理部主任處考核通過，各臨床護(hù)士在護(hù)士長處考核通過。

1.5.2 督促檢查靜脈輸血是護(hù)士日常工作中致命的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而且潛在風(fēng)險(xiǎn)容易誘發(fā)失誤，修復(fù)潛在風(fēng)險(xiǎn)更能有效創(chuàng)造安全、穩(wěn)定的環(huán)境，規(guī)范輸血查對(duì)流程只是系統(tǒng)改進(jìn)的第一步，關(guān)鍵在于實(shí)施和監(jiān)管［4］。該院自2012年3月開始，各臨床科室每月進(jìn)行1次隱患自查，護(hù)理質(zhì)量與安全專項(xiàng)督導(dǎo)小組每月不定時(shí)進(jìn)行靜脈輸血安全查對(duì)流程執(zhí)行情況跟蹤督查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，將“211”輸血查對(duì)融入常態(tài)化護(hù)理工作中。

2 結(jié)果

自改進(jìn)輸血查對(duì)流程以來，無1例輸血錯(cuò)誤，有效防范輸血不良事件157例，其中醫(yī)囑雙人查對(duì)環(huán)節(jié)防范醫(yī)囑中患者錯(cuò)誤17例、血型錯(cuò)誤51例，采血查對(duì)環(huán)節(jié)防范因換床致患者與治療單、合血單姓名不符71例，取血查對(duì)環(huán)節(jié)防范輸血科發(fā)放血型錯(cuò)誤7例、劑量錯(cuò)誤11例。幫助輸血科改進(jìn)工作流程2項(xiàng)。

3 討論

有數(shù)據(jù)表明，在所有輸血差錯(cuò)中，床邊差錯(cuò)占82%，其表現(xiàn)形式主要為識(shí)別錯(cuò)誤和核對(duì)不全［5］。該院改進(jìn)輸血安全流程，實(shí)施“211”輸血查對(duì)記錄表后，規(guī)范了臨床輸血查對(duì)制度，避免了遺漏，即使是新進(jìn)護(hù)士，記錄單的查對(duì)環(huán)節(jié)一目了然，只要遵照流程逐項(xiàng)認(rèn)真完成即可，防制護(hù)理差錯(cuò)事故，充分保障患者安全，同時(shí)還增強(qiáng)了護(hù)士自身安全感。

［1］陳淑芬.淺談?shì)斞踩c護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16（4）：21－22.

［2］潘龍芳，洪躍玲.輸血查對(duì)單在促進(jìn)輸血安全中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1075－1076.

［3］覃益康，蘇秀寧.臨床安全有效的輸血管理及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2222－2223.

［4］鄒麗娟，常后嬋，王慕華，等.根本原因分析法在手術(shù)室輸血安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，21（3）：86－87.

［5］Sharrna RR，Kumar S，Agnihotfi SK，等.與輸血相關(guān)的可預(yù)防差錯(cuò)的來源［J］.國外醫(yī)學(xué)：輸血及血液學(xué)分冊(cè)，2002，25（2）：180－182.