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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院超聲科，重慶 400038)

自20世紀80年代超聲首次用于檢查肩袖損傷以來，隨著臨床經(jīng)驗的積累和儀器性能的提高，超聲已廣泛應用于各種肩關(guān)節(jié)疾病的檢查。由于超聲具有高分辨力、實時動態(tài)及價格低廉等優(yōu)點，已逐漸成為許多肩關(guān)節(jié)疾病首選影像學檢查。肩關(guān)節(jié)超聲檢查是肌骨超聲教學中的重點和難點。肩關(guān)節(jié)局部解剖知識的掌握是學習肩關(guān)節(jié)超聲檢查方法的重要基礎，以肩關(guān)節(jié)局部解剖知識引導肩關(guān)節(jié)超聲檢查帶教，有助于將理論與臨床有效結(jié)合，獲得較好的教學效果。

1 掌握肩關(guān)節(jié)局部解剖知識打好超聲診斷基礎

超聲檢查對于肩袖以及肩關(guān)節(jié)周邊結(jié)構(gòu)病變的診斷具有較高的敏感性和特異性[1]，但由于肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復雜性，掌握正確的檢查手法對獲得良好圖像及正確診斷來說至關(guān)重要。熟練掌握肩關(guān)節(jié)局部解剖知識則是掌握正確檢查手法的基礎。肩關(guān)節(jié)中肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)的位置、走行與運動特點，決定了超聲檢查過程中探頭的掃查部位、方向及動態(tài)掃查方式。例如岡上肌肌腹位于斜方肌深方，起于岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。超聲掃查時，探頭平行肌腱長軸，可獲得岡上肌肌腱的長軸斷面聲像圖，旋轉(zhuǎn)90°，即可獲得短軸切面。

2 以局部解剖知識指導掌握肩關(guān)節(jié)聲像圖解剖特點

肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉肌腱、滑囊分布較多，且走行復雜。但掌握不同組織結(jié)構(gòu)的解剖位置和形態(tài)特點，熟悉正常組織的聲學解剖特點，將有助于引導初學者正確認識肩關(guān)節(jié)正常聲像圖特點[2]。依據(jù)局部解剖知識，學習者可將正常解剖結(jié)構(gòu)、超聲掃查手法及聲像圖內(nèi)部回聲分布有機結(jié)合起來，掌握其正常聲像圖特點。例如檢查肩袖結(jié)構(gòu)時，當探頭與肌腱平行時，正常肌腱聲像圖表現(xiàn)為線狀平行排列的稍高回聲，而骨骼為后方伴有聲影的高回聲，其輪廓與骨骼外形相對應，聲像圖表現(xiàn)肌腱的稍高回聲包繞肱骨的弧形高回聲，兩者較易區(qū)別。

3 以局部解剖知識指導學習肩關(guān)節(jié)異常聲像圖特點

以局部解剖學知識為指導，以正常聲像解剖特點為對照，將有助于異常肩關(guān)節(jié)聲像圖特點的學習[3]。器官組織的異常病理改變是基于其正常結(jié)構(gòu)形態(tài)的。肩關(guān)節(jié)異常聲像圖表現(xiàn)與正常結(jié)構(gòu)及正常聲像圖表現(xiàn)密不可分。例如正常情況下，肩關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)有少量液體，但在正常聲像圖中往往不顯示或僅為線狀無回聲;在病理條件下，例如炎癥時，滑囊內(nèi)有大量滲出，聲像圖中于滑囊正常解剖結(jié)構(gòu)部會出現(xiàn)明顯液性無回聲，以此即可診斷是何處滑囊內(nèi)積液。

盡管肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，聲像圖表現(xiàn)多樣，教學中存在一定難度，但是掌握了肩關(guān)節(jié)局部解剖知識，也就獲得了學習肩關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)的入門鑰匙。在局部解剖知識的指導下，肩關(guān)節(jié)超聲檢查的教與學，也必將變得事半功倍。

[參考文獻]

[1] 徐偉華，代秀玲，施 倩，等.超聲檢查在肩袖撕裂診斷中的應用價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013,24(3)：211-213.

[2] 徐達傳, 溫廣明, 黃美賢. 肩袖的解剖學特點[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2010, 4(1): 10-104.

[3] 華 興, 郭燕麗, 李 銳, 等. 以解剖學知識引導超聲影像診斷實習帶教的體會[J].局解手術(shù)學雜志, 2011, 20(3): 335.