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(解放軍第161醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430012)

胃癌根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的主要方法，該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響著患者的生理和心理健康?？茖W(xué)合理的護(hù)理有助于緩解患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1-4]。2011年6月至2013年5月我們對本院128例胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行了個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者128例，其中男78例，女50例，年齡42～78歲，平均(64.8±16.2)歲。所有病例診斷依據(jù)病史、胃鏡及病理學(xué)檢查證實(shí)為進(jìn)展期胃癌，手術(shù)均在全麻下行開腹手術(shù)，術(shù)后有不同程度的疼痛。

1.2 護(hù)理方法

對患者心理狀況進(jìn)行評估、心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、緊張等不良情緒，解除他們的后顧之憂。根據(jù)患者對疼痛耐受能力的不同，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者痛閾等，最大范圍地減少患者疼痛。術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位，減少對手術(shù)傷口的刺激。根據(jù)術(shù)后病情輕重指導(dǎo)功能恢復(fù)性訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者術(shù)后24～48 h進(jìn)行床上活動(dòng)，48～72 h自行翻身，適當(dāng)床下活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈栓塞，恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)功能。術(shù)后合理布置和固定留置導(dǎo)管位置以保證患者舒適，記錄引流液量及性狀。飲食指導(dǎo)，減少患者腹脹、腹痛等不適，盡量減少導(dǎo)致患者疼痛的可能因素。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法

自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查評估表，分為滿意、基本滿意、不滿意。疼痛評定采用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛為0級，可以忍受的輕微疼痛為1級，尚可忍受的明顯疼痛為2級，不能忍受的劇烈疼痛為3級。生活質(zhì)量評定采用SF-36評定量表進(jìn)行評分。采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查：125例滿意，2例基本滿意，1例不滿意，滿意率(97.7%)。護(hù)理前后患者疼痛程度比較，護(hù)理1周后0級占53.1%，顯著高于護(hù)理前(P<0.01)，疼痛為2級或3級者顯著低于護(hù)理前(P<0.01)，無護(hù)理后疼痛增加病例。術(shù)后1 d(視為護(hù)理前)及7 d(護(hù)理后)分別對兩組患者生存治療進(jìn)行SF-36量表評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者軀體功能、軀體角色、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康評分分別顯著高于護(hù)理前(P<0.01)；護(hù)理后疼痛得分較護(hù)理前顯著降低(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃癌本身或手術(shù)均可導(dǎo)致患者疼痛，因此緩解患者疼痛是護(hù)理的重點(diǎn)。本組資料顯示，對胃癌患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)能顯著緩解患者的疼痛程度。針對不同患者的疼痛程度實(shí)施疼痛護(hù)理計(jì)劃，首先需要護(hù)士評定患者的疼痛程度，根據(jù)WHO規(guī)定的疼痛評分分級進(jìn)行評定。其次要分析引起患者疼痛的原因，如果是傷口引起的疼痛，要觀察傷口是否感染，患者體位是否影響到傷口的愈合；如果是患者過分焦慮緊張引起疼痛，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)；如果是留置導(dǎo)管引起疼痛，要了解導(dǎo)管置入是否合適，引流是否通暢；針對病因采取不同的措施，同時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的疼痛程度。另外，盡量鼓勵(lì)患者不要隨便大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

另外，疼痛護(hù)理干預(yù)同時(shí)有助于對胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，有助于患者提高患者的舒適度，盡早恢復(fù)機(jī)體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過圍手術(shù)期，并且提高患者的生存質(zhì)量。

總之，對胃癌根治術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠顯著緩解患者的疼痛程度，提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但是疼痛護(hù)理干預(yù)沒有固定的模式，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，不斷在臨床上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。

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