王風(fēng)芝,戴冬梅

(解放軍第88醫(yī)院耳鼻咽喉科,山東泰安271000)

低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者56例的護(hù)理體會(huì)

王風(fēng)芝,戴冬梅

(解放軍第88醫(yī)院耳鼻咽喉科,山東泰安271000)

目的 探討低溫等離子扁桃體切除術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理方法。方法 根據(jù)低溫等離子扁桃體切除術(shù)的特點(diǎn),對(duì)56例等溫等離子扁桃體切除患者,實(shí)施術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理,術(shù)后冰敷頸部、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者除1例發(fā)生繼發(fā)性出血、2例發(fā)生口腔黏膜炎外,余均未發(fā)生并發(fā)癥,患者均痊愈出院。結(jié)論 低溫等離子扁桃體切除術(shù)后偽膜較厚、面積大、脫落慢,但是患者自覺疼痛輕,飲食不夠重視。因此,應(yīng)延長(zhǎng)軟飯飲食時(shí)間,并加強(qiáng)飲食監(jiān)督及口腔護(hù)理,以避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

扁桃體炎;扁桃體切除術(shù);等離子;護(hù)理

扁桃體切除的手術(shù)方法很多,有傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)、雙凝電刀扁桃體切除術(shù)等,國(guó)外2001年以來采用等離子技術(shù)行扁桃體切除術(shù),目前等離子技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。很多研究[1-4]表明,等離子扁桃體切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、疼痛較輕、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn);但是也有臨床研究[4-5]表明等離子扁桃體剝離術(shù)術(shù)后恢復(fù)慢、偽膜較厚且脫落慢、繼發(fā)出血多。我科自2013年3月開展等離子扁桃體切除術(shù),實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,收到良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 自2013年3月至今共收治慢性扁桃體炎行等離子扁桃體切除術(shù)患者56例,年齡在4～29歲,中位年齡10歲;男31例,女25例。主要表現(xiàn)為反復(fù)咽痛,發(fā)熱,咽干;檢查:扁桃體和舌腭弓呈慢性充血,黏膜呈暗紅色,擠壓扁桃體隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出,扁桃體Ⅱ度或Ⅲ度腫大。病程1～16年,中位數(shù)3年。1.2 手術(shù)方法及結(jié)果 采用ArthroCare美國(guó)低溫等離子射頻消融系統(tǒng),連接EVac70刀頭,能量設(shè)置為6檔,用腳踏板控制刀頭切割或凝血。全部患者均采用氣管插管全麻,用開口器暴露口咽部,用扁桃體抓鉗鉗持扁桃體并拉向中線,EVac70刀頭緊貼扁桃體被膜切割,遇有出血?jiǎng)t踩凝血鍵止血,完整切除扁桃體。術(shù)后予以個(gè)性化護(hù)理,除1例發(fā)生繼發(fā)出血、2例口腔黏膜炎外,其余均未發(fā)生各種并發(fā)癥,順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 等離子手術(shù)需全身麻醉,在醫(yī)生跟患者家屬講解手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)后,家屬均表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)心。反復(fù)詢問護(hù)士手術(shù)及全麻的風(fēng)險(xiǎn)問題。我們?cè)谛g(shù)前給患者講解我科手術(shù)專家的技術(shù)水平,帶其跟手術(shù)后患者家屬交流,以減少其擔(dān)憂。并跟患者交流,表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心,鼓勵(lì)。對(duì)兒童患者,跟其做游戲,減少陌生感。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 等離子扁桃體切除術(shù)需行全身麻醉,交待患者及家屬術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲的重要性。交待患者及家屬保持口腔清潔的重要性。成年人術(shù)前1周禁煙。并于術(shù)前1 d完善各項(xiàng)檢查,行抗生素試驗(yàn)。術(shù)晨30 min予以抗生素輸注,更換休養(yǎng)服。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)后按照全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,患者平臥頭偏向一側(cè),兒童肩下墊小枕使頭稍后仰。6歲以下兒童亦可采取俯臥位,頭偏向一側(cè),雙上肢自然彎曲與身體兩側(cè),下肢自然彎曲,該體位可使氣道打開,口內(nèi)血及分泌物流出。給予氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù)。對(duì)未清醒患者加強(qiáng)巡視,并安慰患者家屬,講解為未清醒的原因及清醒時(shí)的表現(xiàn)和注意事項(xiàng),減輕家屬的焦慮情緒。

2.2.2 出血的護(hù)理 傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)時(shí),為減少術(shù)中出血及利于扁桃體分離,一般在局麻藥中加少量腎上腺素,腎上腺素引起血管收縮起到止血作用,當(dāng)其作用失效時(shí),血管擴(kuò)張易出血,一般發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi),稱為原發(fā)性出血。而低溫等離子扁桃體切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血時(shí)按凝血鍵即可,可使局部血管電凝,減少了術(shù)后48 h內(nèi)出血的危險(xiǎn)。但是有文獻(xiàn)[5]報(bào)道,等離子刀切除扁桃體后繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)增大,多發(fā)生在術(shù)后7～10 d白膜脫落時(shí)。李玲波等[4]認(rèn)為,繼發(fā)性等離子手術(shù)術(shù)中出血是由于采用刀頭凝血,如凝血深度不夠,偽膜脫落后血管斷端未閉合而引起再出血。由于扁桃體血運(yùn)豐富,一旦出血,出血量較大,如不及時(shí)處理甚至引起休克。兒童及咽反射遲鈍的患者手術(shù)后出血,易引起誤吸或窒息。因此,除了在術(shù)后當(dāng)日需嚴(yán)密關(guān)注出血情況外,還需在偽膜脫落期及脫落后密切關(guān)注患者有無出血、滲血情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者口內(nèi)吐出鮮紅色血液,立即去枕側(cè)臥位,必要時(shí)及時(shí)吸出口內(nèi)血液,立即報(bào)告醫(yī)生,并配合處理。我科56例等離子手術(shù)患者中術(shù)后原發(fā)性出血者為0例,而繼發(fā)性出血1例,于術(shù)后第5天,由于飲食不當(dāng)引起,出血量為30 ml,立即報(bào)告醫(yī)生,予以腎上腺素棉球壓迫后緩解,事后強(qiáng)調(diào)注意飲食的重要性,介紹可行的飲食種類,未再次出血。

2.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后予以冷敷不僅可減少出血的發(fā)生,還可以減輕疼痛。因此,術(shù)后即予以冷敷,減輕患者疼痛?；純嚎山o予冰激凌,既減少疼痛,亦可鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。成年人分散注意力,必要時(shí)予以止痛藥物。

2.2.4 飲食護(hù)理 扁桃體窩的創(chuàng)面恢復(fù)比常規(guī)剝離法慢,傳統(tǒng)手術(shù)偽膜脫落一般在5～7 d[6],而等離子手術(shù)為7～10 d[5]。因此,應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)方式予以飲食指導(dǎo)。一般在術(shù)后當(dāng)日,患者全身麻醉清醒后給予冷流質(zhì),術(shù)后2～3 d流質(zhì)飲食。傳統(tǒng)手術(shù)者術(shù)后4～7 d予以軟飯,而等離子手術(shù)患者需于術(shù)后4～11 d予以軟飯。我科曾有發(fā)生因飲食不當(dāng)引起繼發(fā)出血1例。由于等離子手術(shù)患者主觀感覺疼痛輕,患者提前進(jìn)食普通飯,造成創(chuàng)面劃傷出血,說明對(duì)飲食指導(dǎo)落實(shí)不到位。因此,應(yīng)加強(qiáng)飲食監(jiān)督。

2.2.5 口腔護(hù)理 扁桃體切除術(shù)患者由于氣管插管及手術(shù)器械所造成的口腔黏膜創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等易發(fā)生口腔黏膜炎。為防止口腔黏膜炎的發(fā)生,我們?cè)诠膭?lì)患者進(jìn)食的同時(shí),積極進(jìn)行口腔護(hù)理。于術(shù)后24 h偽膜形成后,即在三餐后及睡前予以含漱液含漱,教會(huì)患者鼓腮運(yùn)動(dòng)及叩齒運(yùn)動(dòng),以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。本組2例患者出現(xiàn)單個(gè)口腔潰瘍,經(jīng)積極治療均痊愈。

3 討論

等離子扁桃體切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕,但是創(chuàng)面恢復(fù)慢、繼發(fā)性出血危險(xiǎn)大。因此,我們?cè)谧o(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及監(jiān)督,防止因飲食不當(dāng)引起繼發(fā)性出血。雖然疼痛較輕,但仍有疼痛存在,飲食依舊低于營(yíng)養(yǎng)需要量,應(yīng)鼓勵(lì)少量多餐,并加強(qiáng)口腔護(hù)理,減少或避免口腔黏膜炎的發(fā)生。等離子手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行,患者及家屬對(duì)全麻的不良作用顧慮較多,術(shù)后未清醒患者家屬也比較焦慮,應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的心理護(hù)理。

[1]吳莉.不同手術(shù)方式對(duì)兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊,2013(10):75-77.

[2]郭筠芳,孔巧.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,26(7):325-326.

[3]Alexiou V G,Salazar-Salvia M S,Jerris P N,et a1.Moder technology-assisted vs conventional tonsillectomy:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,137(6):558-570.

[4]李玲波,林琳韋,孟靈,等.等離子扁桃體切除術(shù)76例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(3):322-323.

[5]Lowe D,Van Der Meulen J.Tonsillectomy technique as s risk factor for postoperative haemorrhage[J].Lancet, 2004,364:697-702.

[6]龐宗領(lǐng).耳鼻咽喉科圍手術(shù)期治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:241.

(本文編輯:陳曉英)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.017

R473.76

A

1008-9993(2014)23-0048-02

2014-03-06

2014-07-05

王風(fēng)芝,本科,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作【通信作者】 戴冬梅,E-mail:ddshlms＠163.com