張婉婉,盛芝仁

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū),浙江寧波315020)

增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的護(hù)理

張婉婉,盛芝仁

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū),浙江寧波315020)

目的 探討增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的護(hù)理方法。方法 回顧性分析2013年1－12月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)分娩的206例乳頭凹陷產(chǎn)婦的臨床資料,通過制定個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃、強(qiáng)化自我護(hù)理能力、減少產(chǎn)婦各種原因引起的生理不適、疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒、增強(qiáng)榜樣效應(yīng)、加強(qiáng)家庭支持等增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自我效能的護(hù)理。結(jié)果206例乳頭缺陷產(chǎn)婦院內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率為83.98%,半年內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為72.2%。結(jié)論 增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能可提高母乳喂養(yǎng)成功率。

乳頭凹陷;母乳喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)自我效能;護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):37-38,41]

母乳是公認(rèn)的新生兒生長發(fā)育最理想的營養(yǎng)來源,母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)的喂養(yǎng)方式。但產(chǎn)婦乳頭凹陷會使新生兒含接困難、產(chǎn)婦乳腺脹痛等,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮自卑等心理,大大降低母乳喂養(yǎng)信心,最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。因此,產(chǎn)婦乳頭凹陷嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)成功率。有調(diào)查[1]結(jié)果表明,乳頭正常的純母乳喂養(yǎng)率為85.8%,而乳頭異常的產(chǎn)婦其純母乳喂養(yǎng)率為15%。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,西方國家產(chǎn)婦乳頭凹陷率達(dá)3.26%,而東方部分國家產(chǎn)婦乳頭凹陷率高達(dá)7%。提高凹陷乳頭產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率是產(chǎn)科護(hù)理人員工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。Dennis[2]應(yīng)用Bandura的自我效能理論提出了母乳喂養(yǎng)自我效能的概念,他指出母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對自己給嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度。現(xiàn)國內(nèi)對于乳頭凹陷產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)側(cè)重于喂養(yǎng)技巧的指導(dǎo),缺乏對于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心建立的相關(guān)報(bào)道。2013年1－12月,我院產(chǎn)科共收治了206例乳頭凹陷產(chǎn)婦,對其實(shí)施了增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1－12月,在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中,有206例產(chǎn)婦發(fā)生乳頭凹陷。年齡24～36歲,平均(26.00±1.15)歲。新生兒出生體重為2135～3963 g,平均(3346±145)g,將巨大兒、病危兒、早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦有妊娠合并不宜哺乳疾病(精神疾患、活動性肝炎等)或特殊用藥、母嬰分離者排除在外。產(chǎn)婦乳頭凹陷分型:乳頭凹陷I型115例產(chǎn)婦,乳頭部分凹陷、乳頭頸存在、能輕易用手使內(nèi)陷乳頭擠出,擠出后乳頭大小與常人相似;乳頭凹陷Ⅱ型83例產(chǎn)婦,乳頭全部凹陷在乳暈之中,但可用手?jǐn)D出乳頭,乳頭較正常為小,多半沒有乳頭;乳頭凹陷Ⅲ型8例產(chǎn)婦,乳頭完全埋存乳暈的下方,無法使內(nèi)陷的乳頭拉出。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均先制定個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃、提升自我護(hù)理能力、減少各種原因引起的生理不適,護(hù)士注重疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒、增強(qiáng)榜樣效應(yīng)等,實(shí)施增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自我效能的護(hù)理。

1.3 結(jié)果 乳頭凹陷I型115例,母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)102例,純母乳喂養(yǎng)成功率88.7%;乳頭凹陷Ⅱ型83例,母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)66例,純母乳喂養(yǎng)成功率79.52%;乳頭凹陷Ⅲ型8例,母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)5例,純母乳喂養(yǎng)成功率62.5%。院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率是83.98%,半年后電話回訪其喂養(yǎng)情況,結(jié)果達(dá)到72.2%的純母乳喂養(yǎng)率。

2 護(hù)理

2.1 制定個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃[3]責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦不同的分娩方式、乳頭凹陷類型和孕期掌握的母乳喂養(yǎng)知識的程度等,制定產(chǎn)后個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)健康教育計(jì)劃。從分娩后立即開始,內(nèi)容包括首次早吸吮成功、正確的含接姿勢、舒適的體位、適合的乳頭矯正方法、乳脹及乳頭皸裂等母乳喂養(yǎng)常見問題的處理等。制定母乳喂養(yǎng)健康教育評估表,評估等級分A掌握、B了解、C未知三級,由責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦雙方評估,責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦了解或未知內(nèi)容給予進(jìn)一步講解示范,直至產(chǎn)婦完全掌握為止。2.2 提升產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力 鼓勵(lì)母親與嬰兒進(jìn)行足夠的皮膚接觸,并且讓嬰兒自己尋找乳房。責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同的乳頭凹陷類型予不同的矯正方法。針對Ⅰ型、Ⅱ型乳頭凹陷者,嬰兒吸吮前用溫水擦拭乳頭,可采用十字法、乳頭伸展練習(xí)、乳頭牽拉等手法矯正使乳頭豎起,以利于嬰兒含接。針對Ⅱ型、Ⅲ型乳頭凹陷者,上述手法矯正仍不能使乳頭豎起者出可采用一次性注射器吸引、皮筋固定法、乳頭矯正器、乳頭保護(hù)罩等器械矯正。各種方法嘗試均失敗后,指導(dǎo)產(chǎn)婦將乳汁擠出,暫時(shí)用小匙喂養(yǎng)嬰兒,等待下次哺乳或乳頭凹陷糾正后嬰兒吸吮力較強(qiáng)時(shí)再嘗試。在乳頭矯正過程中,鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與,動作輕柔,告知產(chǎn)婦矯正方法并對產(chǎn)婦獨(dú)立操作掌握程度進(jìn)行評估,并給予及時(shí)糾正和適時(shí)肯定。

2.3 減少產(chǎn)婦各種原因引起的生理不適 分娩痛、軀體疼痛及負(fù)性心理會影響產(chǎn)婦學(xué)習(xí)嬰兒護(hù)理技能的信心,使其在母乳喂養(yǎng)過程中力不從心,是影響母乳喂養(yǎng)的一個(gè)重要原因[4],應(yīng)促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用。乳頭皸裂的原因主要有嬰兒的哺乳姿勢不好,含接不良,來回拉乳頭且用嘴摩擦乳房的皮膚等。乳頭皸裂引起的疼痛,會影響產(chǎn)婦充分哺乳,嬰兒不能吸空乳房,導(dǎo)致乳汁淤積而致細(xì)菌繁殖。因此,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技巧,糾正嬰兒含接姿勢,讓嬰兒口含住整個(gè)乳頭及大部分乳暈。每次哺乳完畢后,擠出一些乳汁涂在乳頭、乳暈上保護(hù)乳頭皮膚。告訴產(chǎn)婦不用肥皂、75%乙醇擦洗乳頭,防止乳頭干燥皸裂。如嬰兒在吸吮母乳時(shí)產(chǎn)婦感到乳頭疼痛,可將小手指從嬰兒嘴角放入嬰兒口中使嬰兒松開乳頭重新含接,不可從嬰兒口中強(qiáng)行拔出乳頭。乳頭已發(fā)生皸裂者,指導(dǎo)其涂乳汁或乳頭修復(fù)霜或佩戴乳頭保護(hù)罩,先喂健側(cè)。乳頭皸裂嚴(yán)重者,疼痛劇烈,可擠出乳汁小勺喂養(yǎng)嬰兒。

2.4 疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒 家庭成員和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的心情,避免負(fù)性刺激。乳頭凹陷產(chǎn)婦常因乳頭不能外露,新生兒含接困難,容易滑脫,認(rèn)為自己無法像普通媽媽一樣給孩子哺乳,從而影響嬰兒母乳攝入。產(chǎn)婦常常會感到焦慮、自卑等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)她們說出自身的想法,及時(shí)安慰,打消其顧慮,讓乳頭凹陷產(chǎn)婦了解嬰兒含接的知識,并建立信心。

2.5 增強(qiáng)榜樣效應(yīng) 通過利用來自不同方面的榜樣形象來增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。通過通俗易懂的語言結(jié)合生動圖畫的PPT等和道具配合情景模擬形式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教。告知產(chǎn)婦孩子需要得到的是奶而不是乳頭。產(chǎn)婦乳頭凹陷,只要伸展性好,新生兒吸吮時(shí)是能有效含接。因?yàn)閶雰赫_的含接部位不僅是乳頭還包括乳暈,在口腔內(nèi)形成一個(gè)“長奶嘴”,乳頭只占長奶嘴的1/3,不影響正常喂奶,告知產(chǎn)婦及家屬乳房的伸展性會在嬰兒出生后一星期內(nèi)得到改善。雖然有高達(dá)50%的產(chǎn)婦主訴自己的奶水不夠嬰兒食用,事實(shí)上卻只有5%的產(chǎn)婦真正存在乳汁分泌的缺陷[5]。向母親解釋開始時(shí)可能有困難,但只要耐心堅(jiān)持就能成功。與母乳喂養(yǎng)成功、心態(tài)積極的乳頭凹陷的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn),利用QQ、微博、微信等現(xiàn)代化信息平臺進(jìn)行溝通和交流。在交流過程中,一些已成功母乳喂養(yǎng)乳頭凹陷產(chǎn)婦能夠給其他產(chǎn)婦一種榜樣的力量,在不斷關(guān)心和幫助中讓母乳喂養(yǎng)尚未成功的產(chǎn)婦有一種被激發(fā)的感覺,提升產(chǎn)婦信心。

2.6 加強(qiáng)家庭支持 乳頭凹陷的產(chǎn)婦往往具有不同程度的自卑或自我埋怨的心理,家庭成員的態(tài)度也會對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能產(chǎn)生一定程度的影響。因此,護(hù)理人員充分重視利用家庭支持系統(tǒng),對丈夫及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo),給與產(chǎn)婦生活上的照顧,精神上的支持,加強(qiáng)產(chǎn)婦的存在感,為產(chǎn)婦營造出溫馨快樂積極的環(huán)境,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

3 小結(jié)

產(chǎn)婦乳頭凹陷是產(chǎn)科的常見臨床癥狀之一,往往造成嬰兒不能順利地含接乳頭,給新生兒的哺乳帶來一定困難。個(gè)體的自我效能感主要來源于過去的成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語言說服、生理與情緒狀態(tài)等4個(gè)方面。通過制定個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃,建立母乳喂養(yǎng)健康教育評估表,雙方評估,使產(chǎn)婦完全掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識;指導(dǎo)產(chǎn)婦提升自我護(hù)理能力,注重參與,發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性;減少各種原因引起的生理不適,減輕疼痛;注重疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒,避免負(fù)性刺激;增強(qiáng)榜樣效應(yīng),介紹乳頭凹陷產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)案例;加強(qiáng)家庭支持,極大地提高了產(chǎn)婦的積極性和自信心,增強(qiáng)了乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能,極大提高了母乳喂養(yǎng)成功率。

[1]羅小平,聶柱蓮,甘瓊妮.乳頭凹陷產(chǎn)婦3種哺乳體位臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(7):855-856.

[2]Dennis C L.Theoretical underpinnings of breastfeeding con-fidence:A self-efficacy framework[J].J Hum Lact, 1999,15(31):195-201.

[3]梁偉珍,朱崢崢.增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦自我效能提升母乳喂養(yǎng)成功率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,11(19):46-48.

[4]趙玉華,魏惠榮.剖官產(chǎn)前后體位指導(dǎo)對提高母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(35): 4281-4282.

[5]Meedya S,Fahy K,Kabh A.Factors that positively influence breasffeeding duration to 6 months:A literature review[J].Women Birth,2012,23(4):135-145.

(本文編輯:郁曉路)

Nursing of Strengthening Breastfeeding Self-efficacy of Maternal with Crater Nipple

Zhang Wanwan,Sheng Zhiren
(Department of Obstetrics,the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University,Ningbo 315202,Zhejiang Province,China)

Sheng Zhiren,E-mail:shengzhiren＠hotmail.com

Objective To explore of the nursing strategy of enhancing breastfeeding self-efficacy of maternal with crater nipple.Methods Clinical data of 206 cases of crater nipple maternal were analyzed retrospectively.Trough the personalized maternal breastfeeding learning plan,strengthening the self nursing ability,reducing maternal physical discomfort caused by various reasons,modified maternal bad mood,enhancing the model effect and strengthening the family support to enhance nursing breastfeeding self-efficacy.Results The successful breastfeeding rate of 206 cases was 83.98%,and the breastfeeding rate was 72.2%within half year.Conclusion Enhancing breastfeeding self-efficacy of maternal with crater nipple can improve the success rate of breastfeeding.

crater nipple;breastfeeding;breastfeeding self-efficacy;nursing

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.012

R473.71

A

1008-9993(2014)23-0037-03

2014-04-23

2014-07-27

張婉婉,本科,主管護(hù)師,主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作

盛芝仁,E-mail:shengzhiren＠hotmail.com