薛楊，趙霞，寧小香

(解放軍總政治部機關醫(yī)院 急診科，北京 100120)

腦卒中后遺癥患者一例的家庭護理

薛楊，趙霞，寧小香

(解放軍總政治部機關醫(yī)院 急診科，北京 100120)

腦卒中具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復發(fā)率都很高的特征[1]。患者多有構(gòu)音障礙或失語；對側(cè)中樞性面癱、舌癱；雙眼向?qū)?cè)注視障礙；偏盲；對側(cè)中樞性偏癱和偏身感覺障礙等癥狀或體征[2]。這些不同程度的功能障礙，給社會、患者及其家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。有研究[3]表明，為腦卒中患者提供出院后連續(xù)康復護理對提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量有重要的作用。為保證腦卒中患者的護理連續(xù)性，我院與患者家屬聯(lián)合開展了家庭護理，并于2007年9月開始護理一例腦卒中后遺癥患者，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，71歲，教師。2007年7月因缺血性腦卒中入安貞醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)入鼓樓中醫(yī)院進行康復治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)回家中，一直在我社區(qū)醫(yī)院的指導下進行家庭護理。經(jīng)觀察該患者右側(cè)肢體癱瘓，神志清楚，失語，舌癱，不能自行進食，需采用鼻飼法行特殊飲食護理。6年來，我院護士對其實施家庭護理干預，定期更換胃管，檢查口腔護理、皮膚護理情況。護理期間患者未發(fā)生口腔感染、肺部感染、泌尿系感染，偶發(fā)壓瘡，患者至今一般情況良好。

2 家庭護理

2.1 護理評估 護士在進行家庭護理前，首先評估患者的病情，對患者進行全身各系統(tǒng)的全面評估，根據(jù)其病情變化和治療情況制定護理措施，建立家庭護理病歷。

2.2 心理護理 突然發(fā)生的肢體癱瘓、失語、不能正常進食，日常生活需要依賴別人，生活模式的改變，同時無法繼續(xù)完成家庭和社會工作，對疾病預后不了解，讓患者感到焦慮和痛苦。適時的心理干預可以及時疏導患者的焦慮情緒，減輕其痛苦[4]。社區(qū)護士在家屬的配合下，及時掌握患者的心理狀態(tài)，進行針對性心理指導。例如留置胃管時，家屬配合護士，撫摸患者耳垂，握住患者的手，播放患者平時喜歡的音樂；留置胃管后，由家屬為其朗讀喜歡的書籍，使其身心放松，心情愉悅。

2.3 一般護理 (1)常規(guī)護理。每日測量患者的體溫、血壓，注意保暖，房間定時通風。(2)大小便護理?；颊哂覀?cè)肢體癱瘓，右側(cè)臥時，護理不便，故使用兒童紙尿褲。左側(cè)臥時，使用自制尿壺(將500 ml塑料輸液瓶從中間斜剪開，毛邊處理光滑)，包住患者會陰部夾在大腿內(nèi)側(cè)接尿。本例患者存在便秘，每3 d采用開塞露為其通1次大便。(3)環(huán)境護理。將患者安置于家中采光、通風好、相對安靜的房間中。由護士和家屬一起將房間按照適合治療、較為舒適、兼具家庭氛圍的要求重新布置。對家屬及保姆進行康復技術(shù)與護理知識培訓，使其能夠按照護理要求照顧患者。(4)安全護理。評估患者可能發(fā)生的危險因素，確保患者的安全。例如患者床邊24 h家屬陪護，同時加床檔保護，避免發(fā)生墜床。加強對其家屬的安全宣教，以得到其支持和配合，避免給患者帶來不必要的痛苦和負擔。經(jīng)護士和家屬的悉心照料和共同努力，本例患者在家庭護理期間無事故發(fā)生。

2.4 鼻飼護理 因患者不能自行進食，需通過胃管輸注食物、水分和藥物，以保證其攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，促進其早日康復[5]。(1)胃管護理?；颊咦畛跛梦腹苄吞枮?4號，在后續(xù)護理中發(fā)現(xiàn)管腔較細、易堵塞，將型號改為16號。在長期的護理過程中，護士與患者家屬共同摸索，采用粗棉線繩系住胃管，兩端留活扣，患者側(cè)臥時，將活扣掛在患者對側(cè)耳上，中間墊紗布，以減少摩擦。(2)飲食護理。在營養(yǎng)均衡合理的原則下，由我院護士指導，家屬精心制作鼻飼飲食，如將雞湯或排骨湯作為高湯加入植物油、肉末、枸杞、油菜、胡蘿卜、白蘿卜、菠菜、大白菜及圓白菜等煮爛，用粉碎機打碎，加香油少許，放入食盒內(nèi)晾涼備用，可食用6次。每次鼻飼時，用微波爐加熱食物，加少許蛋白粉，早餐加一勺蜂蜜。

2.5 用藥護理 (1)常規(guī)用藥。因患者有高血壓、心臟病等原發(fā)病，需常規(guī)服用以下藥物：阿司匹林腸溶片1片/晚；羥苯磺酸鈣膠囊早晚各2片；單硝酸異山梨酯片早晚各1片；維生素E煙酸酯膠囊3次/d，1片/次；苯磺酸左旋氨氯地平片1次/d，1片/次。(2)對癥用藥。由于患者長期臥床，易發(fā)生感染。如發(fā)現(xiàn)患者小便有異味，服用氧氟沙星片2次/d，3片/次，療程6 d；發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽咳痰，服用復方鮮竹瀝口服液2次/d，2支/次，療程3 d。發(fā)現(xiàn)體溫、血壓異常，立即通知醫(yī)生，及時處理。

2.6 并發(fā)癥的護理 因患者長期臥床，建議家庭為其購置氣墊床。護士及家屬協(xié)助患者經(jīng)常改變體位，協(xié)助翻身，保持呼吸道通暢，保持口腔衛(wèi)生，預防繼發(fā)肺部感染。同時為預防下肢靜脈血栓，由護士與家屬為患者在床上按摩及適度活動四肢。(1)皮膚護理。患者每日早晚小擦身2次，重點擦拭皮膚皺褶處，洗頭1次/3 d，大擦身1次/3 d。關節(jié)及皮膚薄弱處經(jīng)常涂油按摩，用自制的海綿墊或蕎麥皮小枕墊好。上下午各翻身2次，晚上翻身1次。每次翻身觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，防止壓瘡發(fā)生。稀釋聚維酮碘配制消毒液，為患者擦拭外陰及肛門。(2)口腔護理。每日清晨、晚間常規(guī)用淡鹽水為患者擦拭口腔，每周由社區(qū)護士檢查口腔情況，口腔護理1次/周。

3 小結(jié)

隨著時間和地點的變換，為患者提供連續(xù)的、不間斷的治療和護理，是目前國內(nèi)外學者對連續(xù)護理較普遍的觀點[6]。我院作為連續(xù)性照護的基層醫(yī)療機構(gòu)，響應國家最新提出的構(gòu)建分層級康復醫(yī)療服務體系的政策號召[7]，本著以人為本的服務理念，根據(jù)本社區(qū)患者的病情需要，采用整體的、個性化的、有效的護理模式，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的功能,與患者家屬緊密配合,聯(lián)合開展家庭護理。經(jīng)過幾年的嚴密觀察和精心護理，達到了預防并發(fā)癥、提高腦卒中患者生活質(zhì)量、延長患者生命的目的。

腦卒中；后遺癥；家庭護理

[1] 陳穎，裴慧麗，林蓓蕾,等.英國腦卒中連續(xù)康復護理機制對我國的啟示[J].中國實用護理雜志，2013，29(4)：9-11.

[2] 黃藝儀，張美芬，李欣.現(xiàn)代急診急救護理學[M].北京： 人民軍醫(yī)出版社，2008：211.

[3] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33(8)：841-844.

[4] 黃藝儀, 張美芬, 李欣.現(xiàn)代急診急救護理學[M].北京： 人民軍醫(yī)出版社，2008：213.

[5] 杜艷英，高竟生.實用臨床護理操作指南[M].北京： 北京大學醫(yī)學出版社,2010：53.

[6] Servellen G,Fongwa M E,Mockus E E,et al.Continuity of care and quality care outcomes for people experiencing chronic conditions:A literature review[J].Nurs Health Sci,2006,8(3):185-195.

[7] 國家衛(wèi)生部.建立分層級、分階段的康復醫(yī)療服務體系[EB/OL].[2012-03-05].http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=278943&cat=0I.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-21

2013-10-02

薛楊，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.020

R743.3；R473.2

A

1008-9993(2014)05-0056-02