田濤杜暉

1 病例資料

患者女，57歲。因反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性抽搐13年，由外院以“癲癇”轉(zhuǎn)入本院。患者長期夫妻關(guān)系緊張，13年前在一次夫妻爭吵后首次突發(fā)倒地、四肢抽搐、雙眼凝視、不語，持續(xù)2～3 min，自行緩解。之后常有類似發(fā)作，不規(guī)律，一月數(shù)次或數(shù)月一次。近6年，患者發(fā)作時有時伴自語，歷時可超過30 min，能自行緩解?；颊咴啻卧诋?dāng)?shù)刂委煟\斷為“癲癇”，服用過“苯妥英鈉、卡馬西平”等藥物。入院當(dāng)日與丈夫發(fā)生口角后再發(fā)倒地、翻滾，閉目不語，口吐少許泡沫，四肢不停抖動，發(fā)作約30 min，自行緩解。入院體格檢查未見異常，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、腦電圖及頭部CT未見異常。入院后因丈夫的指責(zé)，患者在病房出現(xiàn)多次發(fā)作，發(fā)作時行為做作，動作夸張，四肢或僵直、或抽動，口吐泡沫，雙目緊閉或凝視，并有時喃喃自語，經(jīng)暗示治療有效，也可自行緩解。追問病史，患者多在心理誘因下發(fā)病，從無舌咬傷，無摔傷，無大小便失禁。入院后診斷為癔癥，給予氯硝西泮合并心理治療，兩周后治愈出院。此后隨訪一年病情無反復(fù)。

2 討論

癔癥是社會因素與個體易感素質(zhì)共同作用所致的一種精神疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣化，常見為癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙。當(dāng)發(fā)作心理誘因不明確、病程較長、發(fā)作癥狀不典型或伴有精神癥狀時，易導(dǎo)致誤診，特別是“癔癥性抽搐發(fā)作”與“癲癇”不易鑒別。癲癇的抽搐發(fā)作一般有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)3個階段，具有突然性、短暫性、發(fā)作性和刻板性的特點(diǎn)，常有咬舌、摔傷、大小便失禁及特異性腦電圖等表現(xiàn)，伴意識障礙。而在癔癥性抽搐發(fā)作中，患者常有心理誘因，發(fā)作時為意識改變狀態(tài)，常表現(xiàn)為動作夸張做作，無咬傷、摔傷和大小便失禁。因此臨床醫(yī)生在鑒別診斷時，應(yīng)全面收集病史，仔細(xì)觀察發(fā)作過程，避免誤診的發(fā)生。