潘亞林 羅明 羅榮磊 李榮淑

（云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎腫瘤臨床體會(huì)

潘亞林 羅明 羅榮磊 李榮淑

（云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

目的探討后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果。方法選取2007年6月～2014年7月我院收治的腎腫瘤患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組病例行后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，對(duì)照組病例行開放性手術(shù)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腎腫瘤患者的手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（72.61±6.65）ml，術(shù)后禁食時(shí)間為（1.06±0.23）d，住院時(shí)間為（6.21±0.98）d，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，止痛藥物應(yīng)用率為12.5%，以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎腫瘤，療效確切，安全性高，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)；腎腫瘤；臨床體會(huì)

腎腫瘤屬泌尿系統(tǒng)疾病，手術(shù)是治療腎腫瘤的有效方法，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)日益成熟，有文獻(xiàn)指出[1]，對(duì)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無周圍組織侵犯、無靜脈癌栓的局限性腎腫瘤病例，腹腔鏡手術(shù)可收到與開放性手術(shù)相近的療效。本研究為2007年6月～2014年7月40例病例應(yīng)用后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療，效果滿意，手術(shù)體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集我院2007年6月～2014年7月入住我科的腎腫瘤患者80例（均經(jīng)病理學(xué)檢查確診），將其分成實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例22∶18，年齡25～76歲不等，平均（51.12±2.45）歲，20例為左側(cè)患病，20例為右側(cè)患??；30例為腎透明細(xì)胞癌，8例為顆粒細(xì)胞癌，2例為嗜酸性細(xì)胞癌,腫瘤直徑1.6～5.5cm不等，平均（4.12±0.15）cm；對(duì)照組：男女比例23∶17，年齡26～76歲不等，平均（51.55± 2.44）歲，21例為左側(cè)患病，19例為右側(cè)患?。?9例為腎透明細(xì)胞癌，9例為顆粒細(xì)胞癌，2例為嗜酸性細(xì)胞癌，腫瘤直徑1.6～5.5cm不等，平均（4.13±0.14）cm。入選病例均自愿參與本次研究，比較兩組基礎(chǔ)資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

準(zhǔn)備STORZ腹腔鏡、套管針，各類剪刀、持鉗、抓鉗、吸引管等手術(shù)器械。

1.2.1 對(duì)照組氣管內(nèi)插管，全身麻醉，健側(cè)臥位，按常規(guī)方法性開腹手術(shù)，于第11肋間腰部斜切口入路，推開胸膜，向內(nèi)推開腹膜，顯露腎周筋膜，游離輸尿管至腹主動(dòng)脈分叉處，進(jìn)行切斷及結(jié)扎處理，牽拉腎臟，分離動(dòng)靜脈，結(jié)扎，切除腫瘤，術(shù)畢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組氣管內(nèi)插管，全身麻醉，健側(cè)臥位，于腋后線12肋緣下做縱向切口，長度以2cm為宜，借助血管鉗分開腰背筋膜，分離腹膜后間隙，置入水囊，充水500～800ml，擴(kuò)張間隙，建立腹膜后空間，于腋前線肋緣下、腋中線骼棘上2cm處穿刺，放入套管，密閉切口，置入腹腔鏡，建立氣腹，控制壓力在1.33～2.00kPa之間，按手術(shù)需求置入腔內(nèi)操作器械，游離腎臟后壁至聯(lián)合弓處，顯露腎締以超聲刀分離血管鞘、腎門周圍結(jié)締組織，游離出長約2.0至3.0cm腎動(dòng)脈上兩把塑料扣夾及一把鈦夾，鈦夾與扣夾間切斷，向下游離腎靜脈，同法切斷；繼之借助超聲刀分割腎周筋膜上極，接著分離腎臟上極內(nèi)側(cè)至腎門，借助三重鈦夾處理腎上腺中央靜脈，離斷，切開腎周筋膜，分離并離斷全程輸尿管，完全游離切除腎臟，鈍性分離腹內(nèi)斜肌，推開腹膜，切除腎臟將其放入標(biāo)本袋中腰部長約4.0cm小切口取出，術(shù)后常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 療效評(píng)定

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間以及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥物應(yīng)用率，并進(jìn)行臨床比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎腫瘤患者臨床各觀察指標(biāo)比較

比較兩組手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（72.61±6.65）ml，術(shù)后禁食時(shí)間為（1.06±0.23）d，住院時(shí)間為（6.21±0.98）d，以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組腎腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物應(yīng)用率統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組4例患側(cè)腰腹部活動(dòng)受限，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，且本組患者僅5例患者應(yīng)用了止痛藥物，止痛藥物應(yīng)用率為12.5%，與對(duì)照組的62.5%、100.0%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組腎腫瘤患者臨床各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組腎腫瘤患者臨床各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：*表示與對(duì)照組比較P＜0.05

住院時(shí)間（d）6.21±0.98*11.25±1.55 8.554 ＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）58.21±5.21 58.66±6.05 2.663 ＞0.05術(shù)中出血量（ml）72.61±6.65*155.62±21.62 20.985 ＜0.05禁食時(shí)間（d）1.06±0.23*2.56±0.56 6.005 ＜0.05

表2 兩組腎腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物應(yīng)用率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

腎腫瘤嚴(yán)重危害著人們的身心健康，給予安全、有效的治療方案具有積極的意義。

與開放性手術(shù)相比，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率少，有文獻(xiàn)顯示[2]，比較腹腔鏡手術(shù)腎癌患者及開放性手術(shù)腎癌患者的5年存活率、轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，越來越多的學(xué)者認(rèn)為[3]，可將后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)作為T1、T2腎癌根治術(shù)的首選術(shù)式，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（72.61±6.65）ml，術(shù)后禁食時(shí)間為（1.06±0.23）d，住院時(shí)間為（6.21±0.98）d，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，止痛藥物應(yīng)用率為12.5%，以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[4]。

經(jīng)腹腔方式操作空間大，解剖標(biāo)志清除，適合于直徑較大的腎癌患者，但患者發(fā)生腹腔內(nèi)臟器損傷的可能性較大，術(shù)后發(fā)生腸道并發(fā)癥的概率較高[5]。經(jīng)后腹腔操作空間雖小，但能快速控制腎蒂，術(shù)時(shí)用鈦夾控制腎動(dòng)脈，可保持較大的手術(shù)空間，腹腔鏡下，醫(yī)師可觀察到更加精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，此外，患者所受創(chuàng)傷較小，手術(shù)不受腹腔粘連影響，對(duì)腹腔臟器干擾小，患者術(shù)后腸功能恢復(fù)快。

后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)手術(shù)操作難度大，為保證腹腔鏡手術(shù)效果，術(shù)者應(yīng)充分熟悉泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，熟練各種腔內(nèi)手術(shù)器械的操作方法，術(shù)前應(yīng)充分了解腎血管位置、走行和分支情況，若腎腫瘤患者術(shù)中出現(xiàn)無法控制的出血，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，為縮短手術(shù)時(shí)間，臨床應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)[6]。

綜上所述，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)是一種安全、有效、可靠的臨床治療手段，用其治療腎腫瘤，療效確切，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

［1］韓鋒,楊小淮,陳志軍,等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎腫瘤21例臨床體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(05):552-554.

［2］黃興,石洪波,王蕾,等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放手術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,11 (01):16-18.

［3］李淑鋒,李英杰.后腹腔鏡下根治性切除術(shù)對(duì)腎細(xì)胞癌的臨床療效研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,09(08):807-809.

［4］單存密,柳榮強(qiáng),王德昕,等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎癌20例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,04(06):64-64.

［5］王昌兵,顧恒,袁宇峰,等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌42例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,06(01):107-108.

［6］吳志偉.應(yīng)用后腹腔鏡行根治性腎切除術(shù)治療腎癌的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,09(05):51-52.