蘆鎖玲

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450000）

疼痛護(hù)理對(duì)推拿科患者不良反應(yīng)的影響觀察

蘆鎖玲

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450000）

目的觀察疼痛護(hù)理對(duì)推拿科患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法將230例推拿科患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各115例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.09%低于對(duì)照組的27.83%，觀察組恐懼度評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疼痛護(hù)理可減輕推拿科患者對(duì)疾病及治療方案的恐懼程度，改善護(hù)患關(guān)系，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

疼痛護(hù)理；推拿；不良反應(yīng)

疼痛是推拿科就診患者常見主訴之一，可見于腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩手綜合征等多種疾病，同時(shí)又是推拿科治療過(guò)程中最易出現(xiàn)的不適癥狀?；颊邔?duì)疼痛的不良預(yù)期不僅可影響治療效果，甚者可誘發(fā)不良反應(yīng)，加重病情。為保障醫(yī)療安全，提高臨床療效，我科近年來(lái)嘗試對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，以期減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2013年6月期間于河南中醫(yī)學(xué)院一附院推拿科就診的230例患者，男106例，女124例；年齡24～79歲，平均（42.1±7.3）歲；就診疾?。侯i椎病62例、腰椎間盤突出癥57例、骨性關(guān)節(jié)炎46例、婦科疾病27例、肩手綜合征25例、其他13例。按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各115例，兩組患者性別、年齡、就診疾病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①24歲≤年齡＜80歲；②意識(shí)、言語(yǔ)、智力等無(wú)明顯障礙，可進(jìn)行良好護(hù)患溝通；③簽署入組實(shí)驗(yàn)知情同意書，但不告知護(hù)理方案組間差異；④治療方案中包含針灸、推拿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重、皮膚潰破等不適合進(jìn)行相關(guān)治療、觀察者；②具有明確的相關(guān)藥物過(guò)敏史、出血傾向、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理措施

對(duì)照組給予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理：①疼痛知識(shí)宣教。根據(jù)患者就診疾病，告知相關(guān)疾病產(chǎn)生疼痛的原因、輕重程度、治療效果、預(yù)防措施及預(yù)后。告知患者針灸、推拿治療的步驟、原理、療效，并詳細(xì)講解治療過(guò)程中產(chǎn)生疼痛的原因，使患者了解酸、麻、沉、觸電感等異常感覺為針刺時(shí)正常反應(yīng)、針刺疼痛為進(jìn)針時(shí)皮膚刺激、推拿疼痛多為松解肌肉粘連等治療相關(guān)知識(shí)，消除患者誤會(huì)，防止患者產(chǎn)生治療方法不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛藥物的特性，輔助患者評(píng)估服藥收益，指導(dǎo)合理服用鎮(zhèn)痛藥物。急性期疼痛較重者告知患者及家屬限制活動(dòng)的必要性并保持正確體位，如頸椎病者應(yīng)減少頸部活動(dòng)，枕頭需高度適中、軟硬適宜；腰椎間盤突出癥者平臥硬板床，翻身時(shí)家屬協(xié)助，平素佩戴腰圍；骨性關(guān)節(jié)炎者減少病變關(guān)節(jié)活動(dòng)；肩手綜合征者需良肢位擺放等待。②疼痛心理護(hù)理。治療前評(píng)估患者心理狀態(tài)，有負(fù)面情緒者先緩解其情緒后再進(jìn)行治療。推拿科患者負(fù)面情緒多為恐懼、消極、焦慮等，可采用暗示調(diào)節(jié)法、音樂(lè)緩解法進(jìn)行緩解。心理護(hù)理可與知識(shí)宣教同時(shí)進(jìn)行，談話過(guò)程播放悠揚(yáng)婉轉(zhuǎn)、旋律優(yōu)美的輕音樂(lè)，可根據(jù)患者喜歡選擇，介紹成功病例，展望美好前景，消除患者負(fù)面情緒。治療過(guò)程中與患者保持談話，說(shuō)些奇聞異事轉(zhuǎn)移患者注意力，但應(yīng)注意根據(jù)患者性格、職業(yè)談話，避免爭(zhēng)論話題，防止情緒激化。對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通，讓其輔助、督促患者進(jìn)行主動(dòng)治療，和諧其家庭關(guān)系。③疼痛治療護(hù)理。根據(jù)患者治療方案制定護(hù)理措施。針刺者疼痛多在進(jìn)針、行針、出針3個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)針前需確認(rèn)患者肌肉放松，進(jìn)針、起針時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，起針后應(yīng)對(duì)針刺部分以無(wú)菌棉簽輕度按壓，查對(duì)針灸針數(shù)目，避免漏針，囑患者臥床休息10 min。灸法痛感主要為燒灼感，治療中應(yīng)觀察皮膚顏色、溫度并詢問(wèn)患者主觀感受，燙感明顯者及時(shí)抬高艾條或增加姜片、粗鹽厚度，囑患者勿隨意活動(dòng)。推拿、正骨痛感主要來(lái)自于松解粘連及關(guān)節(jié)復(fù)位，在進(jìn)行這些手法前先以輕柔手法完全放松肌肉，如治療方案中有灸法的，可于灸法之后實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

首次治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)治療方案的恐懼度及護(hù)理滿意度：恐懼度分為4個(gè)量度，分別記為0～3分，分?jǐn)?shù)越低，恐懼感越低[1]；護(hù)理滿意度分為3個(gè)維度，滿分5分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高[2]。記錄治療1個(gè)療程內(nèi)出現(xiàn)暈針、血腫、燙傷、劇痛（難以忍受或迫使患者中止治療的疼痛）、藥物不良反應(yīng)及其他不良反應(yīng)的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 （例）

2.2 兩組恐懼度及護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組恐懼度評(píng)分（1.17±0.26）分低于對(duì)照組的（2.09±0.31）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（4.59±0.17）分高于對(duì)照組的（3.69±0.46）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛為一種主觀感受，其強(qiáng)度受既往疼痛經(jīng)歷和現(xiàn)在刺激綜合影響[3]，推拿科患者多為疼痛性疾病，治療方案多包含針灸、推拿療法，易刺激皮膚表皮而產(chǎn)生痛感，因此推拿科患者易對(duì)治療方案產(chǎn)生恐懼心理。針灸、推拿療法具有不良反應(yīng)小、療效優(yōu)異的特點(diǎn)，但不良反應(yīng)確實(shí)存在，其不良反應(yīng)多為暈針、血腫、燙傷、劇痛等輕度不良反應(yīng)[4]，雖然不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但對(duì)療效產(chǎn)生不利影響，而這些不良反應(yīng)的發(fā)生多與患者恐懼、緊張等負(fù)面情緒有關(guān)，因此，改善患者疼痛預(yù)期、減輕其恐懼程度，對(duì)預(yù)防推拿科患者不良反應(yīng)有重要意義。筆者對(duì)推拿科患者實(shí)施疼痛護(hù)理，從知識(shí)、心理、服藥、治療等多方位進(jìn)行干預(yù)，全程實(shí)施，消除患者對(duì)治療方案的不良預(yù)期，糾正負(fù)面情緒，指導(dǎo)安全服藥，配合醫(yī)師治療。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組恐懼度評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理可減輕推拿科患者對(duì)疾病及治療方案的恐懼程度，改善護(hù)患關(guān)系，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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1671-8194（2014）11-0354-02