李艷春李冬梅

（1 山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274300；2 山東省菏澤市單縣婦幼保健院，山東 菏澤 274300）

手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

李艷春1李冬梅2

（1 山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274300；2 山東省菏澤市單縣婦幼保健院，山東 菏澤 274300）

目的探討應(yīng)用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡手術(shù)患者的影響效果。方法選取2011年4月至2013年4月腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑管理。觀察對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、住院時間、住院費用及患者的滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，手術(shù)時間、住院時間和住院費用明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，具有顯著性差異P＜0.05。結(jié)論臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方法，在手術(shù)室護(hù)理中具有重要參考價值。

手術(shù)室；腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理途徑

手術(shù)室是外科手術(shù)患者就醫(yī)治療的重要場所，手術(shù)室護(hù)理路徑是近年來倡導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理方法，是臨床護(hù)理路徑中的一個重要分支[1]。臨床護(hù)理路徑的制定（Clinical Pathway）是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，是針對某個可預(yù)測治療結(jié)果的患者群體或某項臨床癥狀而設(shè)立的，臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種醫(yī)療護(hù)理模式，通常醫(yī)院將它作為一種管理工具來提高臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。具體來說是指臨床護(hù)理人員，按患者的實際情況，制定有時間性和有順序的護(hù)理計劃[3]。我科護(hù)理隊伍對腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑管理干預(yù)，筆者經(jīng)過2年的臨床研究，取得了滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2013年4月在手術(shù)進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男25例，女25例；年齡51～73歲，平均年齡（61.23±4.76）歲；其中膽囊手術(shù)22例，胃部手術(shù)13例，脾臟手術(shù)9例，肝臟手術(shù)6例。對照組：其中男26例，女24例，年齡55～77歲，平均年齡（62.53±5.37）歲， 其中膽囊手術(shù)23例，胃部手術(shù)12例，脾臟手術(shù)10例，肝臟手術(shù)5例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較無顯著性差異P＞0.05，說明兩組間具有可比性。

1.2 方法

我們選擇腹腔鏡手術(shù)的患者作為開展CNP的對象，參考2002年美國外科協(xié)會制定的CNP表的10項內(nèi)容和國內(nèi)制定的最佳標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃來設(shè)計我科護(hù)理CNP表，橫軸為時間順序，縱軸的項目有醫(yī)療護(hù)理手段、檢驗和檢查、評估、醫(yī)療措施、監(jiān)測、治療和護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、活動、出院計劃等。患者手術(shù)前1 d開始嚴(yán)格按照CNP表展開護(hù)理工作，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)向患者仔細(xì)詳細(xì)的介紹說明手術(shù)治療的整個流程。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)CNP表的安排認(rèn)真嚴(yán)格的履行各自的職責(zé)。術(shù)中按照CNP的要求，對患者展開相應(yīng)護(hù)理措施，術(shù)后按照CNP表的安排指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力康復(fù)鍛煉。

術(shù)后患者保持去枕平臥姿勢5～6 h，留置導(dǎo)尿管8～10 h并根據(jù)具體臨床情況決定是否進(jìn)行必要的靜脈補液處理，對于需要補液的患者應(yīng)注意補液量及補液的速度。患者在術(shù)后8 h即可攝入適量流食，包括營養(yǎng)液。次日起可根據(jù)患者的實際要求進(jìn)食，但是禁辛辣食物?；颊咴诒O(jiān)護(hù)病房24 h后可進(jìn)行局部的恢復(fù)活動鍛煉。在對患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)使患者保持最佳舒適體位，因手術(shù)患者多會因術(shù)中應(yīng)用的CO2氣腹而對橫膈造成不適的刺激，引起肩部產(chǎn)生放射性的疼痛。故在術(shù)后可采用頭低臀高位姿勢，使患者保持15°～30°的角度以便氣體上升到機體的盆底部而不再刺激橫膈以減輕疼痛。同時在臨床護(hù)理過程中，還應(yīng)防止壓瘡的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

患者滿意度分為4個級別：一級：非常滿意，二級：滿意，三級：不太滿意，四級：不滿意[6]。從患者的手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)室花費、患者的滿意度等幾個方面評價整體的手術(shù)室護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用方差分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對手術(shù)室滿意度對比結(jié)果

在患者對手術(shù)室滿意度方面，觀察組滿意度為94.00%，顯著高于對照組78.00%，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者對手術(shù)室滿意度對比

2.2 兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果

觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、情緒煩躁、皮膚壓傷等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，具有顯著性差異P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代科技在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，普外科手術(shù)也從傳統(tǒng)外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向損傷小或無損傷的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其主體部分是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，且隨手術(shù)相關(guān)技術(shù)掌握熟練度越來越高以及腹腔鏡輔助設(shè)備改進(jìn)越來越先進(jìn)使得其臨床應(yīng)用的范圍越來越大，成為目前普外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式。

臨床護(hù)理路徑作為一種新的質(zhì)量、效益、醫(yī)療管理模式，它的實施給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來機遇和挑戰(zhàn)。20世紀(jì)末中國人世后經(jīng)濟(jì)全球化迅速成為實施臨床護(hù)理路徑的催化劑。我國各地醫(yī)院相繼開始引進(jìn)了在國外成功運行的臨床護(hù)理路徑的模式。經(jīng)過10年的臨床實踐，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用已經(jīng)逐漸從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從少數(shù)病種向常見病多發(fā)病擴(kuò)展；10年的臨床實踐，使廣大醫(yī)務(wù)人員和患者對其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這兩個基本價值有了廣泛的認(rèn)同。

為了有效避免手術(shù)室并發(fā)癥，開展臨床護(hù)理路徑的管理評價勢在必行，通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、情緒煩躁、皮膚壓傷等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，具有顯著性差異P＜0.05。由此可見手術(shù)室護(hù)理路徑能夠顯著減少患者的手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥。

在醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，臨床護(hù)理路徑CNP作為一種前衛(wèi)的護(hù)理觀念，堅持“以人為本”的理念，始終以患者為中心進(jìn)行工作，入院即制定完備、詳細(xì)的護(hù)理計劃，充分調(diào)動患者的主觀能動性，引導(dǎo)患者積極參與到診療過程中，從而保證患者能夠得到最佳的照顧和治療，為患者的減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。觀察組在手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)室花費、住院時間和住院費用明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)過臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，患者的手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥顯著降低，手術(shù)時間與住院時間顯著降低，患者的手術(shù)室花費減少，從而使患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度顯著提高，因此，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方法，在手術(shù)室護(hù)理中具有重要參考價值。

[1] 方曉冬,張櫻.臨床護(hù)理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):13.

[2] 王玲.臨床護(hù)理路徑及其作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):41.

[3] 李冬梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對普外科患者焦慮恐懼情緒的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(4):115.

R473.6

B

1671-8194（2014）11-0342-02