周斌

（濮陽市第三人民醫(yī)院 口腔正畸科，河南 濮陽457000）

周斌

（濮陽市第三人民醫(yī)院 口腔正畸科，河南 濮陽457000）

兩例口外弓技術(shù)；錯矯治

1 典型病例1

患者男性，11歲，漢族。就診主訴：牙齒不齊。無全身性疾病史，無家族遺傳史。

1.1 臨床檢查

①面部外觀：面型對稱，無開唇露齒，直面型，面下1/3高度正常。②口內(nèi)情況：恒牙列，右側(cè)磨牙遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系，左側(cè)磨牙中性關(guān)系，上牙列中線右偏2.5 mm；前牙覆蓋2 mm，覆Ⅲ度，上牙列擁擠約9 mm；切牙較直立；下牙列中線右偏1.5 mm，擁擠度約2.5 mm；上下第二磨牙未萌出；牙弓寬度正常。③關(guān)節(jié)檢查：關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛，無彈響，開口度開口型無異常。④臨床診斷：安氏Ⅱ類亞類；毛氏Ⅰ1Ⅱ2sⅣ1。

1.2 X線片檢查

全口曲面斷層片顯示；除18牙胚未顯示外，其他牙胚皆正常，牙根長度正常。頭顱定位側(cè)位片測量值見表1：頸椎片顯示青春快速發(fā)展期前。

表1 治療前后各項(xiàng)測量指標(biāo)的變化

1.3 矯治目標(biāo)

①解除擁擠，排齊上下牙列。②建立尖牙及磨牙中性關(guān)系。③控制覆覆蓋關(guān)系，力求避免前牙唇傾。

圖1 治療前

圖2 治療中

圖3 治療后

1.4 矯治設(shè)計

①頭帽口外弓水平牽引技術(shù)，推磨遠(yuǎn)中[1]。②MBT系統(tǒng)矯治技術(shù)。

1.5 矯治過程

常規(guī)分牙間隙，粘上頜帶環(huán)及托槽，同期戴頭帽和口外弓，水平牽引推磨牙向后。力量每側(cè)為350 g左右[2]。每天10 h以上，順序更換矯治弓絲；待4個月左右粘下頜矯治器，依次更換弓絲，期間配合鎳鈦推簧，逐漸排齊牙列，更換弓絲至0.018″×0.025″正畸鋼絲，然后上牙列整體結(jié)扎繼續(xù)戴口外弓4個月左右，每側(cè)力量約350～450 g左右，每天10～12 h。

圖4 治療前

圖5 治療末

1.6 矯治結(jié)果

1.7 矯治體會

①口外弓技術(shù)在推磨牙向后時，要注意其力量和大小以及方向，更要注意內(nèi)弓寬度略大于磨牙頰面管，每側(cè)約1 mm左右，以利于下的正常發(fā)育[3]。②口外弓配戴要在初次就開始，同時輔以細(xì)絲排齊牙列。③在初始排齊時，為避免前牙過度唇傾，要進(jìn)行中切牙間的連續(xù)結(jié)扎。④在牙列排齊之后，用0.018″×0.025″不銹鋼方絲控制好弓形，整體連扎，再戴3個月口外弓，力量每側(cè)約400 g左右，以便整體控制上發(fā)育[3]。

2 典型病例2

2.1 病例資料

患者女性，11歲以”牙不齊”為主訴要求矯治。臨床檢查：牙列重度擁擠，其中尖牙皆不同程度唇向錯位，第一磨牙間Ⅱ類咬關(guān)系，第二磨牙還未萌出，直面型，均角。

X線片檢查無異常：診斷：①安氏骨性Ⅰ類；②安氏牙性Ⅱ類錯。治療計劃：①M(fèi)BT直絲弓矯治技術(shù)；②口外弓技術(shù)。

2.2 治療

分牙，粘帶環(huán)和托槽，戴口外弓，口外弓為聯(lián)合牽引，力量每側(cè)約350 g，每天12 h以上，弓絲為0.012英寸鎳鈦絲，末端讓開1.5 mm回彎，4周復(fù)診，注意開始時弓絲先不對尖牙調(diào)整，待弓絲逐步換為0.018英寸正畸鋼絲時，置鎳鈦推簧輔助開大尖牙區(qū)間隙，注意切牙間緊密連扎，帶間隙足夠時，用0.012英寸鎳鈦絲作輔弓進(jìn)行排牙，直至尖牙進(jìn)入牙列，換為0.018″×0.025″鎳鈦絲排牙，2個月后更換為0.019″×0.025″正畸方絲，整體緊密結(jié)扎，繼續(xù)戴口外弓3個月，保持。見圖4、圖5。

[1] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:154.

[2] 林久祥,許天民.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)-科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一[M].4版北京;北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:109.

[3] 魏松.安氏Ⅱ類Ⅰ分類非拔牙矯治中口外弓作用的初步研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2010,17(1):6-12.

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1671-8194（2014）11-0284-02