馬 剛

（武漢市東湖醫(yī)院 內(nèi)四科，湖北 武漢 430074）

自制清胰湯對重癥胰腺炎患者的臨床療效研究

馬 剛

（武漢市東湖醫(yī)院 內(nèi)四科，湖北 武漢 430074）

目的分析自制清胰湯對重癥胰腺炎患者的臨床療效。方法選取我院2010年1月至2013年3月我院內(nèi)科病房的重癥胰腺炎患者26例，按隨機(jī)方法分為治療組及對照組各13例。對照組按照指南建議方案治療，包括液體復(fù)蘇、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、調(diào)整內(nèi)環(huán)境、抗炎、機(jī)械通氣及血液凈化等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予自制清胰湯，由本院制劑室制作，每包200 mL。觀察總體有效率；腹脹、腹痛及壓痛的癥狀消失時(shí)間及各重要臟器功能狀態(tài)評估。結(jié)果兩組患者入組時(shí)的年齡、性別及引起重癥胰腺炎的病因比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者的APACHEⅡ評分無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。比較兩組治療14 d的臨床療效，治療組總有效率為76.9%，對照組為46.2%，組間差異顯著（P＜0.05）。治療組的腹痛、腹脹及壓痛3個(gè)癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。治療組的入組后氣管插管時(shí)間短于對照組，且呼吸機(jī)使用時(shí)間、血液凈化時(shí)間和升壓藥物使用時(shí)間均明顯小于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論自制清胰湯可明顯改善重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，提高總有效率，療效確切。

自制清胰湯；重癥胰腺炎；臨床療效

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。重癥急性胰腺炎發(fā)病率占急性胰腺炎的20%～30%，病情重，進(jìn)展快，起病可伴有多個(gè)重要臟器功能衰竭，病死率高，總體病死率為10%～15%[1]。如何改善重癥胰腺炎患者癥狀、提高治愈率、降低病死率是目前研究的重點(diǎn)。我院采用自制清胰湯治療重癥胰腺炎后取得較好療效?，F(xiàn)分析自制清胰湯對重癥胰腺炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年1月至2013年3月我院內(nèi)科的重癥胰腺炎患者，其中重癥胰腺炎按中國急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性胰腺炎；②年齡＜18歲、＞75歲者；③孕產(chǎn)婦。按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入26例重癥胰腺炎患者。入選患者按隨機(jī)方法分為治療組及對照組，各13例。對照組中男性11例，女性2例，年齡（45±12）歲，其中由暴飲暴食、大量飲酒、膽源性引起重癥胰腺炎分別為2、9、11及其他原因?qū)е掳l(fā)病。治療組中男性10例，女性3例，年齡（44±13）歲，上述原因分別為3、8、10例及其他原因。治療組和對照組入組時(shí)的APACHEⅡ評分分別為（19.2±3.9）、（20.1±3.8），無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。兩組入組時(shí)的年齡、性別及引起重癥胰腺炎的病因比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入選患者均按照《中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3，4]，包括大量液體復(fù)蘇、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、調(diào)整內(nèi)環(huán)境、烏司他丁抗炎等，若病情加重影響行氣管插管并給予機(jī)械通氣治療，及血液凈化治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上在入選后即后給予自制清胰湯，由我院制劑室制作，每包200 mL。在入組24 h內(nèi)給予自制清胰湯（柴胡12 g，大黃20 g（后下），白芍5 g，黃芩10 g，胡黃連9 g，木香9 g，延胡索9 g，芒硝10 g （沖服），厚樸15 g，枳實(shí)l0 g），經(jīng)鼻飼管給藥，200毫升/次，日2次，共14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)衛(wèi)生部新藥中藥治療胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)作整體療效判定[3]，分為治愈、有效、無效。治愈：14 d內(nèi)腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失，腹部無壓痛反跳痛，進(jìn)食無脂半流質(zhì)無明顯不適，血尿淀粉酶無異常升高，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，CT示胰腺大小恢復(fù)正常。有效：14 d內(nèi)上述癥狀體征部分好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所下降但未恢復(fù)正常，CT示胰腺部分縮小。無效：14 d內(nèi)上述癥狀體征無改善，血尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯下降，CT示胰腺大小無明顯縮小。治療期末判斷為無效確有必要者予開腹手術(shù)治療。②癥狀評分：包括腹脹、腹痛及壓痛情況。③各臟器功能狀態(tài)評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體療效比較

比較治療14 d后的臨床療效，治療組總有效率為76.9%，對照組為46.2%，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總體療效比較

2.2 兩組患者的腹痛、腹脹及壓痛癥狀比較

比較兩組患者腹痛、腹脹及壓痛消失的時(shí)間，可以看出治療組3個(gè)癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹痛、腹脹及壓痛癥狀比較

2.3 兩組患者的重要器官功能評估

比較兩組患者呼吸、循環(huán)及腎臟情況，治療組的入組后插管時(shí)間短于對照組，且呼吸機(jī)使用時(shí)間、血液凈化時(shí)間和升壓藥物時(shí)間均明顯小于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的重要器官評估

3 討 論

重癥胰腺炎發(fā)病早期可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙甚至多器官功能衰竭，隨后當(dāng)胰腺壞死組織逐漸增大、腹腔內(nèi)積液合并感染等因素共同引起全身嚴(yán)重感染，導(dǎo)致本病治療難度大、病死率高。因此，如何成功及早干預(yù)、防止及減輕并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展是急需解決的問題。目前重癥胰腺炎的綜合治療包括大量液體復(fù)蘇、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、調(diào)整內(nèi)環(huán)境等，病情加重影響呼吸則行氣管插管并給予機(jī)械通氣治療，并盡早采用血液凈化的方法降低機(jī)體炎性反應(yīng)、調(diào)整內(nèi)環(huán)境。盡管采取綜合措施，但重癥胰腺炎的病死率仍高居不下。如何改善病情、降低病死率是目前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)藥在該病治療上有較好作用。我院采用自制清胰湯治療重癥胰腺炎后取得較好療效，顯示中醫(yī)藥在該病治療上有較大優(yōu)勢。

自制清胰湯組成大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、柴胡、黃芩、白芍、胡黃連、木香、延胡索組成。該方是由是在大承氣湯基礎(chǔ)上化裁而來，大黃具有瀉熱通便，蕩滌胃腸，芒硝潤燥軟堅(jiān)，助大黃瀉熱通便，加用厚樸、枳實(shí)能行氣散結(jié)，消痞除滿，另外該方加柴胡和解少陽、舒肝和胃、疏解氣機(jī)之壅滯；黃芩苦寒，與柴胡相配，一散一清，清透并用，以除往來寒熱，胸脅苦滿，心中煩熱等證。另外方中加白芍、胡黃連、木香、延胡索等柔肝安脾，緩急止痛?，F(xiàn)代藥物研究也表明，大承氣湯中大黃、芒硝可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、消除腸麻痹，阻滯細(xì)菌移位及腸源性膿毒癥發(fā)生[5]。單味藥研究也顯示，柴胡能抑制胃液和胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓力等[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療14 d的臨床療總有效率為76.9%，對照組為46.2%；治療組的腹痛、腹脹及壓痛3個(gè)癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組。治療組的入組后氣管插管時(shí)間短于對照組，且呼吸機(jī)使用時(shí)間、血液凈化時(shí)間和升壓藥物時(shí)間均明顯小于對照組，由此可見，自制清胰湯能在重癥胰腺炎的有效率、癥狀改善及器官保護(hù)上有較好作用，其藥理作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯.2002:143.

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1671-8194（2014）11-0280-02