譚正洋郭 蓉

（1湖南航天醫(yī)院，湖南 長沙 4102052；2中國人民解放軍第163中心醫(yī)院，湖南 長沙 410003）

清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

譚正洋1郭 蓉2

（1湖南航天醫(yī)院，湖南 長沙 4102052；2中國人民解放軍第163中心醫(yī)院，湖南 長沙 410003）

目的觀察清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法對(duì)80例病情為中度的潰瘍性潰瘍結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，治療組使用清解祛濕湯保留灌腸，對(duì)照組使用生理鹽水+慶大霉素+蒙脫石散劑保留灌腸，進(jìn)行腹痛、腹瀉、黏液膿血便的評(píng)價(jià)和主要癥狀總體療效評(píng)定。結(jié)果治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便癥狀控制比較好（P＜0.05）。治療組總有效率85%；對(duì)照組總有效率50%，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效好，操作方便，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

清解祛濕湯；直腸滴注；保留灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)直腸炎（ulcerative colorectisis，UC）是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于ICD范疇，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等[1]。使用清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎，治療效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為于2010年9月至2013年2月住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者，年齡26～55歲。都符合中度潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，證屬大腸濕熱證。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。2組病例在性別、年齡、病情上比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物配制

對(duì)照組采用生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬單位+蒙脫石散劑3 g。試驗(yàn)組采用清解祛濕湯：蒲公英30 g、海蚌含珠30 g、地榆20 g、黃連15 g、黃芩20 g、仙鶴草20 g、白芍15 g、三七20 g、蒼術(shù)8 g、秦皮20 g、甘草5 g。由我院制劑科濃煎成100 mL。

1.2.2 直腸滴注保留灌腸方法

于晚上8點(diǎn)開始灌腸，灌腸液溫度在35～37 ℃。灌腸前囑患者先排空大小便。取膝胸臥位，腹前可墊1軟枕，舒適為度。采用一次性輸液器和一次性吸痰管，將輸液器導(dǎo)管前端剪斷，在管口插入一次性吸痰管。戴一次性手套，將石蠟油涂于一次性吸痰管前端及肛門區(qū)，輕輕插入3 cm，然后朝骶尾部方向繼續(xù)進(jìn)入12～15 cm，打開調(diào)節(jié)器，滴數(shù)為60滴/分，大約30 min滴完，使藥液緩緩流入直腸和乙狀結(jié)腸。灌腸液注入完畢后，反折肛管，用衛(wèi)生紙包裹吸痰管前端，拔出肛管。囑患者保持膝胸臥位、左側(cè)臥位、平臥位各5 min，囑患者盡量保留到第二天排便。

1.2.3 治療方案

兩組除保留灌腸的藥物不同，其余常規(guī)處理一樣。入院后，予以三大常規(guī)、肝腎功能、腸鏡等相關(guān)化驗(yàn)和檢查。使用美沙拉嗪腸溶片0.5 g口服 3次/天。兩組保留灌腸療程：以7 d為1個(gè)療程，間隔1 d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后出院。及時(shí)觀察、記錄患者的病情變化。出院后繼續(xù)口服美沙拉嗪腸溶片，隨訪3個(gè)月。

1.3 癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)（2009）[1]）

主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)：主要癥狀指腹痛、腹瀉、黏液膿血便。①臨床控制：癥狀消失；②顯效：癥狀分級(jí)減少2級(jí)；③有效：癥狀分級(jí)減少1級(jí)；④無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。主要癥狀總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按改善百分率＝[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%，計(jì)算主要癥狀總體改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率＜80%為進(jìn)步，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件數(shù)據(jù)包處理，主要癥狀單項(xiàng)評(píng)價(jià)、主要癥狀總體療效評(píng)定均采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney 檢驗(yàn)）。

2 結(jié) 果

2.1 主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià) 治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便癥狀控制比較好（P＜0.05）。見表1。

2.2 主要癥狀總體療效評(píng)定

兩組均無病情惡化患者，治療組總有效率85%；對(duì)照組總有效率50%，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在直腸滴注保留灌腸操作過程中以及患者住院期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 主要癥狀單項(xiàng)評(píng)價(jià)表（例）

表2 主要癥狀總體療效評(píng)定（例）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)屬“大瘕泄”、“痢疾”范疇，本病是由于感受外邪、飲食勞倦、情志內(nèi)傷、素體虛弱等，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失司、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀而成?；顒?dòng)期多由濕熱濁邪積聚大腸，脈絡(luò)受傷，氣血與邪熱搏結(jié)，熱盛血溢，痢下赤白，大便粘膩帶血，腹痛，里急后重等癥狀。濕熱內(nèi)蘊(yùn)則煩熱口渴，小便黃赤，肛內(nèi)灼熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

根據(jù)大腸濕熱的主要病機(jī)，結(jié)合古今用藥經(jīng)驗(yàn)，自擬的清解祛濕湯。方中蒲公英、海蚌含珠清熱解毒祛濕共為君藥。臣以黃連、黃芩清熱燥濕，仙鶴草、三七、地榆活血止血。佐以秦皮清熱燥濕、收澀止瀉；白芍養(yǎng)陰柔肝；少量蒼術(shù)燥濕健脾，其溫燥之性可防全方過于寒涼。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方共奏清熱燥濕、解毒化滯之效。

中藥保留灌腸是除口服和外用給藥外主要的中藥湯劑給藥途徑之一。通過保留灌腸使中藥湯劑直接作用于結(jié)直腸，藥物直達(dá)病所，加速吸收，從而迅速消除癥狀或緩解癥狀。直腸滴注用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)點(diǎn)很多：滴注給藥速度緩慢均勻，對(duì)腸壁刺激性小，不易引起肛門墜脹，保留時(shí)間長，有利于腸黏膜吸收，提高藥物的利用率[2]。

本研究結(jié)果顯示，使用清解祛濕湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，取得了比較好的療效。而通過直腸滴注保留灌腸法給藥，也未發(fā)生不良反應(yīng)。本方法安全有效，且操作方便，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜,2010,30(5):527-532.

[2] 王峰,朱向琥,龔旭晨.直腸滴注療法在輕中度潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(6):761.

R259

B

1671-8194（2014）11-0277-02