畢 磊

（吉林省人民醫(yī)院 離休干部二療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春130021）

老年重癥心力衰竭97例臨床療效觀察

畢 磊

（吉林省人民醫(yī)院 離休干部二療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的觀察卡維地洛治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，以制定更好的治療方案。方法選取2011年10月至2013年6月我院收治的老年重癥心力衰竭患者共有194例，隨機(jī)成治療組和對(duì)照組兩組各97例，治療組采用卡維地洛治療，對(duì)照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，觀察記錄治療前后兩組患者心電圖、血壓、心率等指標(biāo)變化情況，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組患者的臨床療效較為顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。其中治療組顯效的患者有58例（59.79%），總有效率為89.69%；對(duì)照組顯效的患者有39例（40.20%），總有效率為70.10%。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論采用卡維地洛治療老年重癥心力衰竭的臨床較為可靠，能夠明顯改善患者的心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

老年重癥心力衰竭；卡維地洛；厄貝沙坦氫氯噻嗪；臨床療效

心力衰竭是臨床上一種常見的較為復(fù)雜的綜合征，多是由于各種 心血管疾病如心肌病、冠心病、高血壓等所引起的心肌收縮能力下降及心臟排血量減少，進(jìn)而不能夠滿足組織器官的正常功能需要，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血狀況的發(fā)生[1]。心力衰竭通常也被認(rèn)為是各種心臟疾病的終末階段。重癥心力衰竭則是臨床上心內(nèi)科常見的危重癥，且常發(fā)生于老年人群中。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，各種心血管疾病所導(dǎo)致心力衰竭的病死率高達(dá)12%左右。由于老年患者的血流動(dòng)力學(xué)常常不夠穩(wěn)定，藥物治療效果不太理想，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)無(wú)常。已有臨床研究表明，交感神經(jīng)活化在心力衰竭疾病的病情進(jìn)展中起著非常重要的作用。其中，卡維地洛作為一種新的非選擇性第三代β受體阻滯劑，不僅能夠選擇性的阻斷α1受體，同時(shí)抗自由基、抗氧化損傷作用也都比較強(qiáng)，較高濃度用藥時(shí)還可以發(fā)揮鈣通道的阻滯作用，另外在阻止平滑肌細(xì)胞增殖以及調(diào)節(jié)代謝紊亂等方面也都明顯優(yōu)于其他的β受體阻滯劑[2]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了探討老年重癥心力衰竭最佳治療方案，對(duì)我院收治的老年重癥心力衰竭患者分別采用卡維地洛和厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將194例老年重癥心力衰竭患者的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年6月我院收治的老年重癥心力衰竭患者共有194例，隨機(jī)成治療組和對(duì)照組兩組各97例，上述患者均符合重癥心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組男性患者有58例，女性患者有39例，年齡為60～79歲，平均年齡為70.6歲，病程2個(gè)月～2.5年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)有41例，Ⅳ級(jí)有56例；其中高血壓心臟病有17例，擴(kuò)張型心肌病有29例，風(fēng)濕性心臟病有24例，冠心病有27例。對(duì)照組男性患者有60例，女性患者有37例，年齡為61～80.5歲，平均年齡為71歲，病程3個(gè)月～2年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)有43例，Ⅳ級(jí)有54例；其中高血壓心臟病有14例，擴(kuò)張型心肌病有28例，風(fēng)濕性心臟病有25例，冠心病有30例。上述所有患者均采用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑以及利尿劑進(jìn)行心力衰竭的常規(guī)治療，對(duì)于伴有心肌缺血和心絞痛的患者同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行硝酸酯類藥物治療。本臨床研究中的所有患者均已排除β受體阻滯劑過(guò)敏，嚴(yán)重的肝、腎、腦部等實(shí)質(zhì)性器官疾病，且兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀以及NYHA心功能分級(jí)等各個(gè)方面均沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用卡維地洛片治療（治療組）

治療組患者采用卡維地洛片進(jìn)行治療。卡維地洛片從2.5～5 mg，每天早晚兩次起；如果患者可以較好的耐受，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，則每周逐漸增加一次劑量，每次增加到上次劑量的1倍，在4周左右達(dá)到目標(biāo)劑量20～25 mg，每天2次服用，連續(xù)維持劑量治療觀察6個(gè)月。

1.2.2 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療（對(duì)照組）

對(duì)照組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片。每天1次，每次1片，空腹或進(jìn)餐時(shí)口服。根據(jù)患者的病情，可以增至每天1次，每次2片。

治療前后，觀察兩組患者的心率、血壓以及心功能變化情況，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)治療前后肝功能、腎功能、血脂、血糖以及超聲心動(dòng)圖的變化情況，并做好NYHA心功能分級(jí)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)重癥心力衰竭的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效為：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失或基本消失，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)；有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征明顯改善，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)以上。無(wú)效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征沒(méi)有明顯變化，心功能沒(méi)有改善或者重癥心力衰竭加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄、比較兩種不同治療方法所得數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 卡維地洛片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片兩種方法治療老年重癥心力衰竭臨床療效比較表 [例(%)]

上述兩組數(shù)據(jù)比較處理后，又對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得*P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著心血管疾病發(fā)生率的逐年上升，重癥心力衰竭的發(fā)病率也越來(lái)越高[4]。作為臨床上心內(nèi)科的緊急嚴(yán)重病癥，重癥心力衰竭是指NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的心功能不全，如果未能及時(shí)搶救或搶救不當(dāng)，還可能轉(zhuǎn)為難治性心力衰竭，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，心功能不全患者的交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)會(huì)引起過(guò)多腎素的分泌，則會(huì)促使全身局部組織的RAAS的激活，從而使交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，造成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重心力衰竭[5]。本臨床研究中，治療組采用卡維地洛片進(jìn)行治療，卡維地洛不僅能夠直接通過(guò)腎上腺素能受體的阻滯作用抑制心肌重構(gòu)，還可以間接地通過(guò)RAAS系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)揮抑制心肌重構(gòu)作用，即通過(guò)打破心力衰竭患者體內(nèi)的兒茶酚胺分泌過(guò)度的惡性循環(huán)而起到保護(hù)作用。卡維地洛片與其他的心力衰竭常規(guī)治療藥物合并應(yīng)用，能夠明顯降低患者外周血管阻力和肺毛細(xì)血壓，另外在改善血流動(dòng)力學(xué)、提高心功能指數(shù)及射血分?jǐn)?shù)等方面也可以發(fā)揮重要作用[6]。根據(jù)超聲心動(dòng)圖及研究結(jié)果表明，采用卡維地洛片治療能夠明顯改善重癥心力衰竭患者的左、右心室的心功能，顯著提高患者的心排血量、心搏量和心臟指數(shù)，同時(shí)起到使右心室后負(fù)荷、心率降低的作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪片則是通過(guò)選擇性的阻斷AngII與AT1受體的結(jié)合，進(jìn)而抑制患者的血管收縮和醛固酮釋放發(fā)揮降壓作用，從而改善重癥心力衰竭。重癥心力衰竭患者的發(fā)病較急，一般需要采取急救治療措施，尤其是老年患者一旦出現(xiàn)重癥心力衰竭必須及時(shí)搶救[7]。在本研究中發(fā)現(xiàn)卡維地洛片能夠發(fā)揮較快的臨床療效，與厄貝沙坦氫氯噻嗪片相比具有顯著差異性。綜上所述，采用卡維地洛治療老年重癥心力衰竭的臨床較為可靠，不僅能夠明顯改善患者的心功能，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均比較低，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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