任 波

（吉林省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130021）

無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘82例臨床療效觀察

任 波

（吉林省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130021）

目的探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療重癥支氣管哮喘的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選擇本院收治的重癥支氣管哮喘患者164例，隨機(jī)分為治療組82例和對(duì)照組82例，對(duì)照組82例采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組82例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療，將兩組治療結(jié)果進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組，顯效49例（59.76%），總有效率90.25%；對(duì)照組，顯效32例（39.02%），總有效率69.51%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘，能夠及時(shí)有效地控制患者病情，降低病死率，有效改善了患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了其生存質(zhì)量，療效優(yōu)于僅用常規(guī)西醫(yī)治療。臨床實(shí)踐證明，無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

無創(chuàng)正壓通氣；重癥支氣管哮喘；臨床療效

重癥支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的危重癥，臨床發(fā)生率高，且呈逐年 上升的趨勢，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，重癥哮喘患者約占哮喘患者的1/5[1]。重癥支氣管哮喘患者多數(shù)為高齡患者，一般有一定的疾病基礎(chǔ)，肺功能較差，病程長且反復(fù)發(fā)作。重癥支氣管哮喘是由于患者存在廣泛的支氣管痙攣、黏液大量分泌、黏膜充血水腫，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣不足，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒和低氧血癥，最終可造成機(jī)體多器官功能衰竭甚至死亡[2]。常規(guī)的內(nèi)科治療起效慢，容易引發(fā)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，如果不能及時(shí)救治，則會(huì)威脅到患者的生命[3]。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是臨床常用的輔助通氣技術(shù)，它是指不經(jīng)過人工氣道將機(jī)械通氣輸入肺部的技術(shù)，我國應(yīng)用較多的是經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行的無創(chuàng)正壓通氣。由于無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)并發(fā)癥少，無創(chuàng)傷，療效顯著，現(xiàn)已越來越廣泛地應(yīng)用于重癥支氣管哮喘的治療。筆者對(duì)無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年4月至2013年7月我院收治的164例重癥支氣管哮喘患者，其中治療組82例，男52例，女30例，年齡29.2～79歲，平均59歲，病程6～21年。對(duì)照組82例，男51例，女31例，年齡30～80.1歲，平均59.1歲，病程6～21年。患者均存在呼吸困難，潮氣量下降，呼吸做功增加，呼吸肌乏力甚至無力等臨床癥狀。兩組病例在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性?；颊呔鶡o低血壓、心力衰竭氣胸、心力衰竭等機(jī)械通氣嚴(yán)重禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法（對(duì)照組）

患者采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予患者持續(xù)的吸氧，氧流量為（3～5 L/min）；霧化吸入抗膽堿藥物和β受體激動(dòng)劑類藥物；給與患者糖皮質(zhì)激素；靜脈給與患者氨茶堿；補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡。進(jìn)行24 h呼吸、血壓、心電、血氧飽和度的監(jiān)護(hù)，以及進(jìn)行血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)監(jiān)測。

1.2.2 無創(chuàng)正壓通氣治療方法（治療組）

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上（西醫(yī)常規(guī)治療）再給予無創(chuàng)正壓通氣治療。治療組患者使用的儀器為美國偉康公司BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)[4]。根據(jù)患者的臉型來選擇合適的面（鼻）罩，應(yīng)用三點(diǎn)固定式使用頭帶將之固定（注意在通氣治療前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和講解，消除患者焦慮等負(fù)面情緒），使用S/T的治療模式，將吸氣的壓力設(shè)定成12～15 cm H2O，呼氣的壓力設(shè)定成2～5 cm H2O，呼吸的頻率設(shè)定成16～20次/分，氧氣流量為3～5 L/min，通氣初始階段，醫(yī)師有必要指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)行呼吸，直至患者完全適應(yīng)。結(jié)合患者病情調(diào)節(jié)治療的時(shí)間，大概通氣時(shí)間為16～20 h/d，連續(xù)使用2 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患者的哮喘癥狀和雙肺哮鳴音等臨床癥狀消失或減少，血?dú)夥治龌謴?fù)或基本恢復(fù)正常水平。有效：患者的哮喘癥狀或局部哮鳴音消失或減少，臨床癥狀減輕，血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。無效：患者的哮喘癥狀、雙肺哮鳴音，神志、血?dú)夥治龅扰R床體征無改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效評(píng)定結(jié)果見表1 。

表1 兩種方法療效比較表

兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，由多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與，在臨床極其常見，重癥支氣管哮喘嚴(yán)重威脅著人類生命，如果不及時(shí)救治，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多功能衰竭并進(jìn)入危重狀態(tài)，病死率極高[6]。重癥支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的氣道炎性反應(yīng)呈進(jìn)行性加重，患者存在廣泛的支氣管痙攣、黏液大量分泌、黏膜充血水腫，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣不足，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為呼吸衰竭，并伴隨高碳酸血癥、低氧血癥，患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)驟發(fā)的急性窒息性支氣管痙攣。重癥支氣管哮喘患者多數(shù)為高齡患者，一般有一定的疾病基礎(chǔ)，肺功能較差，病程長且反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了巨大痛苦甚至威脅其生命，再加上持續(xù)性哮喘導(dǎo)致呼吸及疲勞，導(dǎo)致二氧化碳儲(chǔ)留和低氧血癥的加重，造成了惡性循環(huán)等發(fā)病特點(diǎn)，導(dǎo)致患者的身體狀況、情緒功能，這不僅增加了患者的生理上的痛苦，也對(duì)患者的心理造成了嚴(yán)重的傷害[7]。對(duì)于常規(guī)治療無效、出現(xiàn)呼吸及疲勞的患者，需要進(jìn)行機(jī)械通氣以糾正低氧血癥及高碳酸血癥，但由于傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣治療會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)與意外，因此目前，隨著無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛的被應(yīng)用于重癥支氣管哮喘的治療，它是指不經(jīng)過人工氣道將機(jī)械通氣輸入肺部的技術(shù)，其治療成功的關(guān)鍵在于客服氣道阻力，提高肺泡通氣量并且可以有效減少死腔量，是重癥支氣管哮喘重要的呼吸支持手段，我國應(yīng)用較多的是經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行的無創(chuàng)正壓通氣。由于無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)并發(fā)癥少，無創(chuàng)傷，療效顯著，現(xiàn)已越來越廣泛地應(yīng)用于重癥支氣管哮喘的治療?？梢院芎玫乇苊庥袆?chuàng)通氣治療帶來的痛苦和并發(fā)癥，快速改善患者呼吸困難、胸悶等癥狀，減少了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，逆轉(zhuǎn)了病情風(fēng)險(xiǎn)，并且沒有創(chuàng)傷[8]。本組使用的呼吸機(jī)為雙水平氣道壓力通氣，能夠有效減少患者呼吸消耗和呼吸肌的疲勞，有效減少氣道阻力、糾正患者低氧血癥，使呼吸肌改善疲勞狀態(tài)，患者動(dòng)脈血?dú)夥治龅玫搅嗣黠@改善，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)西醫(yī)治療。實(shí)踐結(jié)果表明，我們臨床診治的對(duì)策有效可行。筆者認(rèn)為，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療重癥支氣管哮喘可以幫助患者順利恢復(fù)健康，有效改善了患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患者的不適癥狀，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了其生活質(zhì)量。對(duì)提高臨床治療的效果具有重大意義。

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