李淑娟

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 456750）

醫(yī)用幾丁糖在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用132例臨床分析

李淑娟

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 456750）

目的探討醫(yī)用幾丁糖在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防盆腹腔粘連的應(yīng)用價(jià)值。方法以258例前次剖宮產(chǎn)，按應(yīng)用幾丁糖（治療組）與不用幾丁糖（對照組）分為2組，并對2組進(jìn)行比較。結(jié)果應(yīng)用幾丁糖組再次剖宮產(chǎn)盆腹腔粘連較輕，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用幾丁糖可以有效地預(yù)防盆腹腔粘連的發(fā)生。預(yù)防盆腹腔粘連的發(fā)生幾丁糖是一種理想的生物材料，值得推廣應(yīng)用。

醫(yī)用幾丁糖；剖宮產(chǎn)術(shù)；盆腹腔粘連

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)人數(shù)增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦活動(dòng)較少及機(jī)體抵抗力較低，術(shù)后較易形成盆腹腔粘連，對再次剖宮產(chǎn)術(shù)無疑增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)，目前，大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)中采用醫(yī)用幾丁糖涂抹手術(shù)創(chuàng)面可以達(dá)到預(yù)防粘連的目的?，F(xiàn)將我院近年來收住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)術(shù)中所見，對原剖宮產(chǎn)子宮切口愈合及盆腹腔粘連做臨床分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年6月至2012年6月共收住院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)的孕婦258例，其中前次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用幾丁糖再次剖宮產(chǎn)132例，前次剖宮產(chǎn)術(shù)中未應(yīng)用幾丁糖再次剖宮產(chǎn)126例。孕婦年齡22～39歲，孕周35～42周，258例再次剖宮產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2年半～7年，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，二者在孕婦年齡、孕周差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

前次剖宮產(chǎn)中治療組取上海其勝生物材料技術(shù)研究所研制的醫(yī)用幾丁糖5 mL，于手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前涂抹于子宮手術(shù)切口表面及手術(shù)部位附近的腹膜上及腸管上。對照組不用幾丁糖。2組在縫合子宮切口時(shí)均用1號(hào)可吸收縫合線，腹膜及前鞘均用1-0可吸收縫合線，2組在縫合技巧及縫合方法差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者再次手術(shù)中盆腹腔粘連情況，根據(jù)盆腹腔粘連的發(fā)生部位、分離粘連難易程度分為無粘連和輕、重度粘連。輕度粘連：腹膜、大網(wǎng)膜與子宮下段疏松粘連或膀胱與子宮下段或子宮前壁粘連，分離容易，經(jīng)過鈍性加銳性分離，可以恢復(fù)正常解剖關(guān)系；重度粘連：大網(wǎng)膜、前腹膜、膀胱等廣泛粘連于子宮下段或子宮體部，將腹腔分為左右兩個(gè)或上下兩個(gè)腔，甚至腹腔封閉，無法進(jìn)入腹腔，雙側(cè)附件探查困難，分離極度困難，出血多，經(jīng)過鈍性加銳性分離，不能恢復(fù)正常解剖關(guān)系，有時(shí)需行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所得計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者盆腹腔粘連情況比較：治療組盆腹腔粘連明顯低于對照組，2組在無粘連、輕度、重度粘連發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組無粘連占69.7%。見表1。

表1 2組患者盆腹腔粘連情況比較

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)具有創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)

剖宮產(chǎn)是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，使剖宮產(chǎn)術(shù)不斷更新，手術(shù)時(shí)間不斷縮短、不良反應(yīng)不斷降低。但是由于剖宮產(chǎn)術(shù)需保證胎兒安全娩出，腹壁、腹膜及子宮切口需足夠大，才能確保胎兒無產(chǎn)傷，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦害怕手術(shù)切口痛，活動(dòng)較少，較易形成盆腹腔粘連。也可給機(jī)體造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸梗阻、盆腹腔疼痛、不孕癥、功能障礙等。

3.2 剖宮產(chǎn)率逐年增高

近年來，因大多數(shù)孕婦不注意圍生期保健，孕期沒有正規(guī)營養(yǎng)師指導(dǎo)其營養(yǎng)，巨大胎兒發(fā)生率逐年增高及社會(huì)因素影響使剖宮產(chǎn)率逐年提高，瘢痕子宮逐年增多。有關(guān)剖宮產(chǎn)的研究，發(fā)現(xiàn)近20～30年來，我國剖宮產(chǎn)率增長10倍以上，有一些城市的醫(yī)院達(dá)到了70%以上[2，3]。就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是否需再次剖宮產(chǎn)，目前仍有很多爭議。若選擇陰道分娩，需了解剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕厚度及產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察母兒情況，有發(fā)生子宮破裂危及母兒生命風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)基層醫(yī)院B超無法了解子宮切口瘢痕厚度，且我國當(dāng)前醫(yī)療糾紛繁雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)療意外缺乏理解，承受能力有限，對于足月活胎的瘢痕子宮，在我國大多數(shù)以再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為盆腹腔粘連。術(shù)后盆腹腔粘連不但成為再次剖宮產(chǎn)難以避免的問題，而且增加了再次手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)創(chuàng)傷。

3.3 盆腹腔粘連的發(fā)生機(jī)制

剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥盆腹腔粘連的因素很多，手術(shù)中鉗夾、牽拉、組織缺血或暴露過久，特別是手術(shù)分離的創(chuàng)面、腹腔的異物刺激等都可造成腹腔不同程度的粘連。目前仍以炎癥學(xué)說最為流行，多數(shù)學(xué)者概括為3步反應(yīng)[4]：第1步反應(yīng)是炎性反應(yīng)，外科手術(shù)是最常見的引發(fā)炎性反應(yīng)的刺激因素之一，其次為細(xì)菌感染；第2步反應(yīng)是體腔內(nèi)的炎性滲出和纖維蛋白的沉積；第3步反應(yīng)是纖維蛋白性的沉積物轉(zhuǎn)變成纖維蛋白性的組織，這其中包括成纖維細(xì)胞的侵入、膠原的形成及成熟。

3.4 預(yù)防盆腹腔粘連的方法有提高手術(shù)技巧，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作細(xì)致輕柔，減少組織損傷及不必要的干預(yù)，嚴(yán)格止血，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但通過這些措施不能完全達(dá)到減少術(shù)后粘連形成的目的。隨著對粘連形成機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，預(yù)防粘連形成的措施也逐步更新?lián)Q代。醫(yī)用幾丁糖是從蝦殼中提純的高分子化合物幾丁質(zhì)，經(jīng)深加工制成的一種聚乙酰氨基葡萄糖。是一種高度純化、無毒和無熱原反應(yīng)的天然聚糖。醫(yī)用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維束形成和潤滑作用及生物屏障作用，在手術(shù)過程中對組織表面、手術(shù)器械和因手術(shù)操作所造成的創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，從而能有效地阻止粘連發(fā)生；還具有廣譜的抑菌作用及選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長而抑制成纖維細(xì)胞生長的生物學(xué)特性，從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)，抑制瘢痕形成，減少組織粘連。

綜上所述，剖宮產(chǎn)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后較易形成盆腹腔粘連且發(fā)生率高的特點(diǎn)，醫(yī)用幾丁糖可以有效在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生，且具有應(yīng)用方法簡單、安全的優(yōu)點(diǎn)，無產(chǎn)生過敏及其他不良反應(yīng)，在預(yù)防術(shù)后腹腔及瘢痕粘連是一種比較理想的生物材料，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 畢江江,劉熒熒,王威,等.產(chǎn)婦分娩方式選擇及其影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(7):1314-1316.

[3] 應(yīng)豪,段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):260.

[4] 陳道達(dá),張波.腹腔粘連的形成和術(shù)中預(yù)防.第六屆全國胃腸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2000.

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1671-8194（2014）11-0220-02