鄒雪梅

（內(nèi)江市東興區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100）

縮宮素聯(lián)合前列腺素應(yīng)用于引產(chǎn)后出血的防治效果研究

鄒雪梅

（內(nèi)江市東興區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100）

目的探究縮宮素聯(lián)合前列腺素防治引產(chǎn)后出血的臨床效果。方法資料選自2009年5月至2013年5月在本院引產(chǎn)孕婦144例，隨機分為研究組和對照組，每組72例，對照組采用縮宮素，研究組采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇，比較兩組孕婦產(chǎn)后2、24 h平均出血量及第三產(chǎn)程時間和引產(chǎn)后出血發(fā)生率情況。結(jié)果兩組孕婦產(chǎn)后2 h平均出血量、產(chǎn)后24 h平均出血量及第三產(chǎn)程時間比較，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2、24 h平均出血量明顯低于對照組，研究組第三產(chǎn)程的時間較對照組縮短，兩組比較明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組未發(fā)生產(chǎn)后出血，明顯較對照組6.94%的產(chǎn)后出血發(fā)生率低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治引產(chǎn)后出血具有明顯的臨床效果，值得臨床推廣和使用。

縮宮素；米索前列醇；引產(chǎn)

人為終止妊娠是對避孕失敗和意外受孕的一種補救措施，終止妊娠常用的方法是引產(chǎn)。但是引產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性較大，并且對孕婦危害較大。以往臨床上僅使用縮宮素予以止血，而個體對縮宮素的敏感差異較大，引產(chǎn)效果不夠明顯。本文主要對2009年5月至2013年5月在本院引產(chǎn)的孕婦144例采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治引產(chǎn)后出血的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2009年5月至2013年5月在本院引產(chǎn)的孕婦144例，隨機分為研究組和對照組，每組72例，孕周22～39周，平均孕周（28.6± 5.1）周；年齡26～37歲，平均年齡（30.2±5.8）歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，所有孕婦均無米索前列腺禁忌證，無凝血功能障礙。兩組孕婦在妊娠時間、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組孕婦娩出胎兒后，立即進行肌內(nèi)注射20 U縮宮素，再靜脈點滴20 U縮宮素。研究組孕婦娩出胎兒后，立即進行肌內(nèi)注射20 U縮宮素，并在舌下含化0.6 mg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）。

1.2.2 測量方法

用容積法測量孕婦在胎兒娩出后到胎盤娩出前時段的出血量，直接用彎盤收集血液，然后用量杯測量出血量。用稱重法或容積法測量胎盤娩出后到產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h間的出血量，孕婦所用的紙墊在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h進行稱重，按1 mL血液相當(dāng)于1.05 g的標(biāo)準推算出紙墊上的含血量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦產(chǎn)后2、24 h產(chǎn)后平均出血量、第3產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用標(biāo)準差（）表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)后2、24 h平均出血量及第三產(chǎn)程時間情況

兩組孕婦產(chǎn)后2 h平均出血量、產(chǎn)后24 h平均出血量及第三產(chǎn)程時間比較，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2、24 h平均出血量明顯低于對照組，研究組第三產(chǎn)程的時間較對照組縮短，兩組比較明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量與第三產(chǎn)程時間比較[（），n=72]

表1 兩組孕婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量與第三產(chǎn)程時間比較[（），n=72]

組別 產(chǎn)后2 h平均出血量(mL)產(chǎn)后24 h平均出血量(mL) 第3產(chǎn)程時間(h)研究組 110.6±10.2 191.6±12.3 5.45±1.13對照組 188.4±15.7 278.4±19.1 8.03±1.16

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組引產(chǎn)后出血有5例，產(chǎn)后出血率為6.94%，研究組未發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組孕婦均無不良反應(yīng)，研究組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

引產(chǎn)術(shù)后出血是孕婦常見并發(fā)癥之一，尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)出血率較高。引起產(chǎn)后出血的主要原因，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。在本研究中，對照組中發(fā)生產(chǎn)后出血5例孕婦，其中宮縮乏力有3例，胎盤因素1例，軟產(chǎn)道裂傷1例。在5例孕婦發(fā)生出血后，通過按摩子宮以及及時運用縮宮素聯(lián)合米索前列醇進行治療，促使宮縮力度加強，宮體變硬，以減少至停止出血，最后均有效控制了產(chǎn)后出血?？s宮素對子宮收縮起到作用，主要是通過與縮宮素受體相結(jié)合而實現(xiàn)的。子宮收縮功能的主要受到縮宮素與前列腺素的影響，縮宮素可以調(diào)節(jié)膜電位，將細胞外的鈣離子經(jīng)通路開放后進行細胞內(nèi)，以促進子宮收縮；在縮宮素與其受體相結(jié)合后，可促使局部前列腺受刺激而合成與釋放[1]。同時縮宮素可選擇性興奮平滑肌，起到強化子宮收縮的作用。在進行靜脈滴注縮宮素3～5 min后，就可產(chǎn)生宮縮，在40 min后血漿濃度達到穩(wěn)定，停止滴注20 min后，其效應(yīng)便會逐漸減退[2]。

米索前列醇是合成前列腺素E1衍生物，該藥與人體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，可起到較強收縮平滑肌的作用[3]。用藥30 min便可達到血藥高峰濃度，90 min的半衰期，其作用效果強，持續(xù)時間長，可興奮子宮肌肉，從而降低產(chǎn)后2 h的出血量。本研究中，口服0.6 mg米索前列醇，平均峰濃度是0.309 mg/L，半衰期為36～40 min，起到軟化宮頸、強化子宮張力以及子宮內(nèi)壓力的作用。在孕婦娩出胎兒后立即給藥，經(jīng)過數(shù)分鐘觀察后，胎盤自然剝離，順勢壓按宮底，牽娩出胎盤。這時米索前列醇已發(fā)揮作用，促進子宮收縮加強，減少孕婦產(chǎn)后出血量。在本研究中，通過縮宮素聯(lián)合米索前列醇來防治孕婦引產(chǎn)術(shù)后出血，研究組產(chǎn)婦的出血量明顯小于僅使用縮宮素的對照組，且未發(fā)生產(chǎn)后出血，較對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率的6.94%低。另外產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時間長短有密切聯(lián)系，產(chǎn)后出血量隨著第三產(chǎn)程時間的延長而增加，而米索前列醇可縮短第三產(chǎn)程的時間，從而降低產(chǎn)后出血量。

縮宮素聯(lián)合米索前列醇彌補了單用縮宮素個體差異大、持續(xù)時間短的缺點，且聯(lián)合用藥在預(yù)防和治療方面起到協(xié)同的作用。縮宮素可促進子宮增加釋放前列腺素量，前列腺素可降低子宮對縮宮素的刺激閥水平，并可促進腦垂體釋放縮宮素。而對于縮宮素持續(xù)時間短的缺點，米索前列醇可有效的彌補，從而避免大量用藥引發(fā)不良反應(yīng)，有效的促進了子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究表明，兩組孕婦產(chǎn)后2 h平均出血量、產(chǎn)后2 h平均出血量及第三產(chǎn)程時間比較，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量明顯低于對照組，研究組第三產(chǎn)程的時間較對照組縮短，兩組比較明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組未發(fā)生產(chǎn)后出血，明顯較對照組6.94%的產(chǎn)后出血發(fā)生率低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與張淑芳的研究結(jié)果報告相符合[4]。

綜上所述，采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防和治療產(chǎn)后出血優(yōu)于只使用縮宮素。并且操作簡便、安全、有效，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣和使用。

[1] 唐艷.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療中期引產(chǎn)后出血28例分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,14(4):185-186.

[2] 申素君.縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于產(chǎn)后出血的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2013,11(18):187-188.

[3] 涂賢秀.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血的臨床觀察中外醫(yī)學(xué)研究,2012,11(17):35-36.

[4] 張淑芳.前列腺素聯(lián)合縮宮素防治引產(chǎn)后出血的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):611-612.

R714.46+<1 文獻標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0215-021 文獻標(biāo)識碼：B

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