陳粵明

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江524000）

無創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的臨床應用分析

陳粵明

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江524000）

目的對重癥肺炎患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果進行分析和探討。方法我院在2011年10月至2013年5月期間，一共收治了116例重癥肺炎患者。采用數(shù)字表法隨機均為試驗組和對照組，試驗組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組采用有創(chuàng)正壓通氣。觀察兩組患者上機時間及治療效果。結果試驗組的上機時間（6.3±3.1）d明顯低于對照組，生存率（74.1%）、治療總有效率（96.6%）明顯高于照組（P＜0.05）。結論無創(chuàng)通氣具有創(chuàng)傷少、方便、高效、經(jīng)濟等優(yōu)點，能夠有效地提高治療效果，保證重癥肺炎患者的生存率，值得在臨床上進行推廣和使用。

重癥肺炎；無創(chuàng)正壓通氣；有創(chuàng)正壓通氣

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)一種多發(fā)且常見性的疾病[1]。這種疾病具有發(fā)病快、起病急以及發(fā)展迅速等特點，給患者的搶救帶來困難[2]。為了減輕患者的痛苦，提高患者生存和生活質量，采取合理有效的治療方式顯得尤為必要。本文選擇58例重癥肺炎患者，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，同期選擇58例患者，采用有創(chuàng)正壓通氣治療，對比研究兩種治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年10月至2013年5月期間，一共收治了116例重癥肺炎患者。所有患者均符合重癥肺炎診斷標準[3]。其中男性患者有72例，女性患者有44例；患者的年齡在23～75歲，平均年齡為（61.8±5.2）歲；其中有40例患者為肺部感染、30例患者為充血性心力衰竭、16例患者為糖尿病、上消化道出血患者有10例、甲亢患者10例、急性心肌梗死患者10例。采用數(shù)字表法將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組分別為58例。兩組患者在性別、年齡、合并病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的抗感染和祛痰以及對癥治療。試驗組：采用美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓呼吸機，通過面罩或者鼻罩對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療。使用的模式為CPAP。其中吸氣壓（IPAP）為12～18 anO2，呼氣壓（EPAP）為4～6 anO2，F(xiàn)iO2為40%～60%。如果對患者進行血氣分析：PaO2≥60 mm Hg，外周的PaO2＞90%；就可以繼續(xù)對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療。否則，就要改為有創(chuàng)正壓通氣進行治療。對照組：要先使用面罩讓患者進行高流量吸氧10 L/min，對患者進行30 min的觀察。當患者PaO2在60 mmHg以下或者外周SaO2＜90%，則進行經(jīng)口氣管插管，連接呼吸機進行輔助呼吸。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者上機時間，分析心率、治療效果、生存率等。

1.4 療效評判標準

參照馬琴琴[4]文獻資料擬定療效評定標準：顯效：患者呻吟、氣促、三凹癥狀得到了明顯性的改善，青紫癥狀完全消失，血氣分析結果有明顯的改善，X線胸片顯示明顯好轉；有效：患者的呻吟、氣促、三凹癥狀得到了一定的改善，青紫癥狀完全消失，血氣分析結果有一定的改善，X線胸片有好轉；無效：患者的呻吟、氣促、三凹癥狀沒有得到改變或者變的更加嚴重；血氣分析結果沒有改變；胸部X線片顯示沒有好轉或出現(xiàn)加重，需要對患者進行氣管插管來進行通氣。

1.5 統(tǒng)計學方法

對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）進行表示，計數(shù)資料用率（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結 果

試驗組上機時間（6.3±3.1）d、心率（126.9±19.7）bpm明顯低于對照組，生存率（74.1%）明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。試驗組：顯效52例，有效4例，無效2例，總有效率為96.6%（56/58）；對照組：顯效40例，有效患者10例，無效8例，治療總有效率為86.2%（50/58）。試驗組顯效率、總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 試驗組與對照組治療情況比較[，n（%）]

表1 試驗組與對照組治療情況比較[，n（%）]

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 呼吸機輔助呼吸時間(d) 生存率 心率(bpm)試驗組 58 6.3±3.1* 43(74.1) * 126.9±19.7*對照組 58 15.3±6.8 26(44.8) 144.5±18.7

3 討 論

造成患者發(fā)生重癥肺炎原因主要與患者中毒和發(fā)生感染以及免疫等有關，進而導致患者的肺組織受到損[5]。病理學主要改變有：患者的毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞受到一定的損傷，致使患者的肺表面活性物質出現(xiàn)減少、肺實質發(fā)生變化以及肺順應性下降，最后導致通氣和血流的比例發(fā)生失調(diào)，對肺泡的氧合造成一定的影響，使得患者發(fā)生低氧血癥。甚至還會誘發(fā)患者出現(xiàn)多臟器官功能不全，進而導致患者發(fā)生死亡[6]。因此，及時采取機械通氣輔助治療，改善患者組織器官供氧情況，阻止氧合指數(shù)的進一步下降是提高搶救成功的重要措施之一。

美國偉康公司的無創(chuàng)鼻（面）罩通氣機在治療重癥肺炎患者時，操作非常簡單有效。其特有的持續(xù)氣道正壓通氣模式，在患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生一個持續(xù)正壓效果，既可以擴張患者委陷的肺泡，又能防止出現(xiàn)肺不張，同時還能糾正V/Q比值失調(diào)。對肺泡內(nèi)氧分子向毛細血管的擴散有好的幫助。另外適當?shù)奈鼩鈮毫梢栽诒牵妫┱謨?nèi)產(chǎn)生一個持續(xù)的動態(tài)氣流，保證患者在不費力的情況下吸入充足的潮氣量。因此，可以有效地緩解患者呼吸窘迫的情況，減少氧氣的消耗量，減少呼吸做功。

本文研究表明，采用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患者，能夠有效地改善患者肺部的氧合功能和緩解患者缺氧的情況，同時無創(chuàng)正壓通氣不需要對患者進行氣管插管，減少患者的痛苦。加上保留了語言溝通的能力，有利于減少患者心理的壓力和恐懼感，增強患者治療的依從性，減少止痛和鎮(zhèn)靜藥物的使用，進而減少不良反應的發(fā)生。

綜上所術，采用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患者，具有創(chuàng)傷少、方便、高效、經(jīng)濟等優(yōu)點，有利于緩解患者臨床癥狀，改善預后，值得臨床推廣應用。

[1] 閆曉剛,殷慧美,艾尼瓦爾·馬木提.慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者肺不張支氣管鏡+無創(chuàng)正壓通氣臨床治療觀察16例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(27):32.

[2] 朱華棟,于春華,劉繼海,等.無創(chuàng)正壓通氣配合氣管內(nèi)留置吸痰管吸痰在腦血管疾病合并重癥肺炎患者中的治療探討[J].中國全科醫(yī)學,2010,19(18):2103-2105.

[3] American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acpuired pneumonia diagnosis assessment of security,an timicrobial therapy,and prevention[J].JAMA,2001,163(7):1730-1751.

[4] 馬琴琴.持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1264-1265.

[5] 鄭喜勝.有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓通氣在老年重癥肺炎患者中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1703-1704.

[6] 張菊英,譚俊華.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(19):328-329.

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1671-8194（2014）11-0206-02