莫 羽

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部妊娠98例臨床分析

莫 羽

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕部妊娠（CSP）患者在臨床上的診斷和治療方法進(jìn)行分析和研究。方法對(duì)我院在2008年10月至2012年12月期間收治的98例剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果96例確診患者，經(jīng)過患者的子宮動(dòng)脈栓塞并進(jìn)行清宮手術(shù)和藥物治療以及B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行刮宮手術(shù)后，保留患者的生育功能，患者沒有出現(xiàn)感染和下肢缺血以及壞死的情況，1例患者發(fā)生下肢疼痛，但是在對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療之后，患者的癥狀得到緩解。1例發(fā)生大出血的患者，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，將破裂的地方進(jìn)行修補(bǔ)并保留患者的子宮。最后有97例患者的子宮被成功保留，98例患者全部治愈出院。結(jié)論對(duì)CSP患者采用B超進(jìn)行診斷，既快速又準(zhǔn)確，有利于對(duì)患者的及時(shí)治療；另外對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞的同時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)，能夠有效地提高治療效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠；診斷和治療；子宮動(dòng)脈栓塞

在臨床上，剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）非常的少見，并且對(duì)患者生育、生命都會(huì)造成極大的威脅，其是一種特殊性的異位妊娠情況[1]。目前，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，臨床上發(fā)生CSP的人數(shù)也在逐漸增加[2]。但是，由于胚胎在子宮的瘢痕處著床，一般是在對(duì)患者進(jìn)行清宮和人流發(fā)生大出血情況時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)的十分隱匿，對(duì)于大出血的患者，嚴(yán)重危及著患者的生命健康[3]。為了能夠?qū)SP有著更深的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)其的診斷和治療效果，現(xiàn)對(duì)我院收治的CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究和治療的98例剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者，都是我院在2008年10月至2012年12月期間收治。其中患者的年齡在22～37歲，平均年齡為（25.6±3.4）歲；患者的此次妊娠離上次剖宮手術(shù)的時(shí)間為7個(gè)月～10年，平均為（4.6±1.3）年；其中60例患者為2次剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生、28例患者在臨產(chǎn)之后才進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)、10例患者在沒有縮宮時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)?；颊叨汲霈F(xiàn)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為47～79 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（63.6±5.7）d；主要癥狀為早孕期陰道不規(guī)則流血，流血時(shí)間為7～35 d，平均流血時(shí)間為（16.3±2.5）d；對(duì)患者進(jìn)行B超檢查和血β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有進(jìn)行過剖宮產(chǎn)歷史；患者妊娠試驗(yàn)為陽性，超聲檢查提示為CSP。

1.3 方法

手術(shù)治療：96例確診患者，經(jīng)過患者的子宮動(dòng)脈栓塞并進(jìn)行清宮手術(shù)，保留患者的生育功能；因突然腹部疼痛住院患者，由于其發(fā)生子宮破裂，對(duì)患者進(jìn)行子宮全切手術(shù)；發(fā)生大出血的患者，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，將破裂的地方進(jìn)行修補(bǔ)并保留患者的子宮。在手術(shù)后對(duì)患者使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的臨床治療。

藥物殺胚法：主要用于患者陰道出血少，患者的病情穩(wěn)定，并且孕周在8周以下、孕囊較小的患者。給患者使用甲氨蝶呤50.0 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，2次/天，需要連續(xù)使用3 d。提示給患者使用米非司酮50.0 mg口服，2次/天。在對(duì)患者治療期間，要密切觀察患者的血常規(guī)和肝功能情況，提示還要給患者進(jìn)行止血和抗感染治療。

直接或者B超監(jiān)測(cè)下刮宮：如果對(duì)患者使用藥物治療后，進(jìn)行超聲檢查，仍可以看見回聲團(tuán)，在患者β-HCG水平下降到正常水平時(shí)，給患者進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)下刮宮治療。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的血β-HCG呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，一直到轉(zhuǎn)陰。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，提示患者的子宮下段切口處的包塊消失，沒有出現(xiàn)內(nèi)出血的情況，患者的陰道出血情況消失，月經(jīng)恢復(fù)到正常。失?。夯颊叩难?HCG沒有明顯下降或者出現(xiàn)升高，B超提示沒有縮小或者反而增大，在對(duì)患者治療的過程中，患者陰道出現(xiàn)大出血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示[4]。

2 結(jié) 果

96例確診患者，經(jīng)過患者的子宮動(dòng)脈栓塞并進(jìn)行清宮手術(shù)和藥物治療以及B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行刮宮手術(shù)后，保留患者的生育功能，患者沒有出現(xiàn)感染和下肢缺血以及壞死的情況，1例患者發(fā)生下肢疼痛，但是在對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療之后，患者的癥狀得到緩解。1例發(fā)生大出血的患者，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，將破裂的地方進(jìn)行修補(bǔ)并保留患者的子宮。最后有97例患者的子宮被成功保留，98例患者全部治愈出院。見表1。

表1 患者的治療情況（例）

3 討 論

在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是一種非常罕見的異位妊娠，主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥[5]。如果對(duì)患者不進(jìn)行及時(shí)地治療或者治療被延誤，就會(huì)使得患者發(fā)生子宮破裂或者大出血的情況，最終會(huì)影響患者的生育功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命健康。臨床上，采用B超對(duì)CSP進(jìn)行診斷，其是一種非常快速且準(zhǔn)確的診斷方法。在婦科出血疾病中，采用子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)患者進(jìn)行治療，具有非常好的治療效果。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，能夠有效地起到止血的效果，還能夠?qū)⑴咛サ难汗?yīng)阻斷，具有微創(chuàng)和快速以及方便等優(yōu)點(diǎn)，其能夠?qū)⒀苓M(jìn)行清晰地顯示出來，同時(shí)還能夠進(jìn)行準(zhǔn)確地栓塞，使得患者的生育功能得到有效地保留。與以前的髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎相比，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療，主要有子宮切除和局部病灶切除手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行局部病灶切除手術(shù)，主要是將妊娠組織進(jìn)行成功的切除，然后對(duì)缺損的子宮進(jìn)行修補(bǔ)，使得患者的生育功能得到有效保留，另外，還可以減少和避免同一部位再次發(fā)生妊娠。對(duì)于陰道出血比較難控制且沒有條件進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，同時(shí)患者對(duì)生育沒有要求，可以對(duì)患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)。其中有1例患者因在清宮時(shí)發(fā)生大出血，對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)，將妊娠組織進(jìn)行有效地清除，之后將破裂的子宮修補(bǔ)并保留。甲氨蝶呤肌內(nèi)注射配伍米非司酮口服也是治療CSP的一種治療方法。其具有無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠有效預(yù)防和避免手術(shù)對(duì)患者子宮造成的損傷。但是，在使用藥物治療時(shí)間的延長(zhǎng)，在治療時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道大出血和子宮破裂的危險(xiǎn)性，因此，要對(duì)患者進(jìn)行及早地診斷，并針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行治療。

總之，目前在臨床上，CSP患者越來越多，減少和避免進(jìn)行剖宮產(chǎn)以及將子宮切口進(jìn)行認(rèn)真的縫合是預(yù)防和控制CSP發(fā)生的關(guān)鍵。由于其在臨床上沒有特異性，因此，選擇超聲對(duì)其進(jìn)行診斷是非常好的辦法，而采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療也是一種安全、有效的方法，具有非常重要的臨床意義。

[1] 黃浩梁,劉宗玉,周海燕,等.宮、腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(9):810-812.

[2] 楊華,李淑英,馬哲,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠137例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(1):42-45.

[3] 米玉秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠在不同孕期的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):120-123.

[4] 夏瓊,趙頌,黃玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠彩超診斷及臨床分析[J].藥品評(píng)價(jià),2012,9(36):43-45.

[5] 莫李立,王素軍.口服藥物吸收模型的研究進(jìn)展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(1):104-107.

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