楊文麗喬永明員東星

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052；2河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 472000）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

楊文麗1喬永明1員東星2

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052；2河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 472000）

目的探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的不同診斷對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版），選擇初次就診的468例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。計(jì)算顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不同診斷患者的生活質(zhì)量總分并應(yīng)用t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類診斷OHIP-14中文版總分分別為（55.25±8.13）、（34.48±10.71）及（43.54±9.27），各類診斷OHIP-14中文版總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與疼痛相關(guān)的診斷對(duì)患者生活質(zhì)量影響顯著。

顳下頜關(guān)節(jié)；問(wèn)卷調(diào)查；生活質(zhì)量

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）顳下頜關(guān)節(jié)，具有共同癥狀和體征的諸多問(wèn)題的總稱。流行病學(xué)調(diào)查顯示TMD患病率高而就診率低。相當(dāng)一部分TMD患者癥狀和體征可以自愈，不會(huì)發(fā)生進(jìn)行性病損和影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此哪些TMD患者需要接受治療？TMD不同診斷對(duì)患者生活質(zhì)量影響程度如何？本文從患者角度應(yīng)用口腔健康影響程度量表分析TMD不同診斷對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，從而為T(mén)MD的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年3月至2011年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病門(mén)診首次就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)以上文化程度，熟悉并理解中文，無(wú)認(rèn)知障礙；②符合TMD國(guó)際研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)（research diagnostic certeria，RDC）[2，3]；③患者及監(jiān)護(hù)人知情簽字同意并接受調(diào)查。

1.2 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷

本項(xiàng)研究依據(jù)TMD國(guó)際研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)（RDC/TMD）軀體軸（軸Ⅰ）部分。臨床診斷有兩名顳下頜關(guān)節(jié)病專科的兩個(gè)醫(yī)師同時(shí)檢查，以患者主訴，病史，臨床癥狀、體征及結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果獨(dú)立進(jìn)行診斷，有異議者經(jīng)共同研究達(dá)成一致診斷。

1.3 測(cè)量工具

使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）進(jìn)行調(diào)查?？谇唤】涤绊懗潭攘勘恚∣HIP-14中文版）：患者被問(wèn)及在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)，口腔健康問(wèn)題（包括牙齒、口腔及義齒）對(duì)其造成影響的頻率。OHIP-14中文版共14個(gè)條目，包括口腔功能限制、生理性疼痛、心理障礙、社交障礙、殘障共7各方面[4]。每個(gè)條目均為5級(jí)評(píng)分，包括“無(wú)”（0分）、“很少”（1分）、“有時(shí)”（2分）、“經(jīng)常”（3分）、“很經(jīng)?！保?分），量表總分為0～56分，總分越高，說(shuō)明口腔健康生活質(zhì)量越差。

1.4 問(wèn)卷收集

向首次就診的患者及其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明調(diào)查目的、方法、意義、參與的自愿性、結(jié)果的無(wú)害性和保密性，并在知情同意書(shū)上簽名。問(wèn)卷調(diào)查表由患者在室外獨(dú)立完成，要求10 min內(nèi)完成，問(wèn)卷由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)及方差分析分析TMD不同診斷患者的生活質(zhì)量差異，P＜0.05為顯著性差別。

2 結(jié) 果

本項(xiàng)研究向TMD患者發(fā)放問(wèn)卷526份，回收問(wèn)卷483份，問(wèn)卷回收率92%；其中有效問(wèn)卷468份，其中女性338例，男性130例，年齡分布為14～62歲，平均28歲。TMD患者1個(gè)診斷288例、2個(gè)診斷169例、3個(gè)診斷11例。在各類診斷中得分最高的是第Ⅰ類，肌肉疾患患者，最低為第Ⅱ類，關(guān)節(jié)盤(pán)移位患者。第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類診斷OHIP-14中文版總分分別為（55.25±8.13）分、（34.48±10.71）分及（43.54 ±9.27）分，各類診斷OHIP-14中文版總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TMD不同診斷對(duì)患者生活質(zhì)量的影響見(jiàn)表1。得分最高為57.84分，為肌筋膜疼痛患者，其次為關(guān)節(jié)痛患者，得分為48.37分，得分最低的是可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位患者。TMD患者1個(gè)診斷OHIP-14中文版總分為38.39分，明顯低于兩個(gè)診斷49.21分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)診斷得分44.97分，與兩個(gè)診斷之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附加一個(gè)疼痛診斷（肌筋膜疼痛、關(guān)節(jié)痛）得分明顯升高。

表1 TMD的不同診斷患者OHIP-14中文版總分比較

3 討 論

目前尚缺乏TMD診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 相同或相似的癥狀和體征診斷不同，一個(gè)TMD患者可有一個(gè)或幾個(gè)診斷。流行病學(xué)研究顯示TMD患病率高，就診率低，TMD患者就診的重要因素是其對(duì)生活質(zhì)量的影響程度。本文選用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）測(cè)量TMD不同診斷對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，從而對(duì)患者治療需求進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本項(xiàng)調(diào)查顯示在一個(gè)診斷中與疼痛相關(guān)的診斷對(duì)患者的生活質(zhì)量影響明顯高于無(wú)疼痛患者。在疼痛診斷中，肌筋膜疼痛患者OHIP-14中文版總分明顯高于關(guān)節(jié)痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肌肉痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響大于關(guān)節(jié)痛患者，這與Reissmann等研究一致[5]。本項(xiàng)調(diào)查顯示顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者有兩個(gè)診斷或多個(gè)診斷對(duì)患者生活質(zhì)量的影響明顯高于一個(gè)診斷。關(guān)節(jié)盤(pán)移位診斷附加疼痛診斷OHIP-14中文版總分明顯升高，而疼痛診斷附加關(guān)節(jié)盤(pán)移位診斷OHIP-14中文版總分無(wú)明顯差別。兩個(gè)疼痛診斷OHIP-14中文版總分最高?？梢?jiàn)疼痛才是患者就診的主要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量影響最顯著。

關(guān)節(jié)盤(pán)移位患者OHIP-14中文版總分在3類診斷中最低，表明關(guān)節(jié)盤(pán)移位對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小，其中可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位患者得分低于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位患者。但彈響可引起患者一定的心理改變，從而增加OHIP得分[6]。而張口受限是下頜功能障礙常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，與其相關(guān)的原因主要有疼痛、咀嚼肌痙攣或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位。本項(xiàng)調(diào)查顯示不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位伴重度或中度張口受限OHIP得分明顯高于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位無(wú)伴張口受限患者，表明重度及中度張口受限對(duì)患者生活質(zhì)量影響顯著。綜上所述本項(xiàng)研究結(jié)果提示要更好的了解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對(duì)患者的影響及患者的治療需求和療效，除客觀的臨床檢查結(jié)果外，仍需要結(jié)合主觀的生活量表進(jìn)行全面評(píng)估。

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1671-8194（2014）11-0183-02