王 沛

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南 臨潁 462600）

紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌的臨床效果分析

王 沛

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南 臨潁 462600）

目的探索紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床效果。方法選取112例2010年2月至2012年11月收入我院的晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組56例給予紫杉醇、順鉑聯(lián)合5-FU治療；觀察組給予紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療，所有病例均治療2個(gè)療程以上。治療后觀察兩組的臨床療效、不良反應(yīng)及生存年限。結(jié)果治療后兩組患者癥狀均有所緩解，但觀察組總緩解率80.4%明顯高于對(duì)照組的66.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有明顯差異（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組的生存年限較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)（P＜0.05）。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌的臨床效果明顯優(yōu)于僅用紫杉醇、順鉑聯(lián)合5-FU化療的方案，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，并且能夠延長(zhǎng)患者的生存年限，值得臨床推廣。

紫杉醇；順鉑；5-FU；化療；晚期食管癌

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病 變。是臨床上常見的消化道腫瘤，在我國(guó)居腫瘤致死病因的第4位。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈，但由于臨床癥狀不典型多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只能通過化療改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[1]。目前，臨床常使用5-氟尿嘧啶、順鉑等藥物進(jìn)行化療，但臨床療效并不理想且預(yù)后較差。因此本次研究選取我院收治的晚期食管癌患者112例，采用紫杉醇聯(lián)合順鉑和5- FU聯(lián)合治療，對(duì)其臨床療效及不良反應(yīng)、生存年限進(jìn)行對(duì)比分析，以期為晚期食管癌的臨床治療提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集病例112例，均為我院腫瘤科于2010年2月至2012年11月收治的晚期食管癌患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例，對(duì)照組女性34例，男性22例；年齡為64～86歲，平均年齡為（62±11.5）歲；50例鱗癌，6例腺癌；觀察組女性29例，男性27例；年齡為62～82歲，平均年齡（58±12.05）歲；52例鱗癌，4例腺鱗癌。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、癌癥類型等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予紫杉醇、順鉑聯(lián)合5-FU治療，納米紫杉醇130 mg/m2， 40 mL 生理鹽水溶解后在化療第1天靜脈滴注，順鉑70 mg/m2，第1～3天靜脈滴注2 h，再給予5-氟尿嘧啶3000 mg/m2，化療第1～2 天靜脈持續(xù)泵入46 h，21 d為1個(gè)療程，化療2個(gè)療程以上；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再給予放射治療：采用6 MV或8 MVX線，模擬機(jī)下結(jié)合CT、MRI或X線片等進(jìn)行定位，設(shè)置范圍超過病灶4周1～2 cm，應(yīng)用局部病灶源皮距（SSD）或等中心（SAD）照射，每次5 Gy，5次/周，放療生物劑量（BED）為40～50 Gy[2]。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及進(jìn)展（PD）4個(gè)等級(jí)，完全緩解率和部分緩解率之和為總有效率；生存期是指患者從治療第1天開始到死亡的總時(shí)間。不良反應(yīng)根據(jù)WHO關(guān)于抗癌藥物急性與亞急性表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后兩組患者臨床癥狀均有所改善，觀察組完全緩解病例20例，部分緩解25例；對(duì)照組完全緩解17例，部分緩解20例，觀察組80.4%的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.1%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效的對(duì)比（n；%）

2.2 治療后兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療后兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要有白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、血紅蛋白減少、脫發(fā)等，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示二組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），即運(yùn)用紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌并不會(huì)增加其不良反應(yīng)，見表2。

表2 治療后兩組不良反應(yīng)對(duì)比

2.3 兩組患者治療后生存時(shí)間比較

兩組患者進(jìn)行治療后，進(jìn)行為期12～48個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組的平均生存時(shí)間為（11.2±7.6）個(gè)月明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（8.1±4.5）個(gè)月（P＜0.05），見表3。

表3 兩組化療后生存時(shí)間比較

3 討 論

食管癌是比較常見的一種消化道疾病，在我國(guó)居腫瘤致死病因的第4位。是由鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，而由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈，但由于臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)為咽部異物感或吞咽困難，多數(shù)患者難以發(fā)現(xiàn)而忽視治療，在患者發(fā)現(xiàn)或者診治時(shí)往往已經(jīng)到了癌癥晚期，此時(shí)已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只能通過放化療改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[4]。

目前，臨床常單用紫杉醇、5-氟尿嘧啶、順鉑等藥物進(jìn)行化療，其有效率較低，僅為15%～20%，緩解期約3個(gè)月。紫杉醇是新型抗微管藥物，是微管的特異性穩(wěn)定劑，可促進(jìn)微管的裝配和保持微管穩(wěn)定，有顯著的放射增敏作用。5-FU是胸苷酸合成酶抑制藥，能抑制脫氧胸苷酸合成酶，影響DNA的合成，與順鉑聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同作用。順鉑有廣譜抗癌作用，主要通過作用于人體DNA的嘌呤和嘧啶堿基，進(jìn)而有效抑制腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制[5]。目前晚期食管癌常用的化療方案是順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶，但其治療效果欠佳。而紫杉醇與順鉑、5-FU不產(chǎn)生交叉耐藥，具有較好的耐受性，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高臨床療效，因此嘗試紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌。

本次研究顯示，治療后兩組患者癥狀均有所緩解，但觀察組總緩解率80.4%明顯高于對(duì)照組的66.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有明顯差異（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組的生存年限較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)（P＜0.05）。綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌的療效明顯優(yōu)于紫杉醇、5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑化療方案，且不增加不良反應(yīng)，患者均可耐受，可有效延長(zhǎng)患者的生存期，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 張軍.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期食管癌的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥指南,2012,10(19):271-272.

[2] 周健.紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):67.

[3] 尹雪,劉杰,田金徽.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期食管癌的分析[J].腫瘤防治研究,2012,49(7):851-854.

[4] 潘賽英,仇蓉,孫杰,等.納米紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期食管癌的效果分析[J].腫瘤要學(xué),2012,2(6):446-448.

[5] 姚潔,葉永來(lái).紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治局部晚期食管癌25例[J].江西中醫(yī)藥,2009,59(3):29-30.

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1671-8194（2014）11-0181-02