曾憲黎 肖 明

（湖南省懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

子宮內(nèi)膜異位癥血清EMAb與TNF-α水平的研究

曾憲黎 肖 明

（湖南省懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥患者檢測血清抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的臨床診斷價值。方法選取42例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為觀察組，以及42例進行體檢的健康女性作為對照組，分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法和放射免疫分析法對兩組人員進行血清EMAb、TNF-α水平檢測，并以病檢為依據(jù)對檢測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果觀察組患者血清EMAb檢測陽性率明顯高于對照組（P＜0.01）；TNF-α水平明顯高于對照組（P＜0.01）。子宮內(nèi)膜異位癥重癥患者TNF-α水平明顯高于輕癥患者（P＜0.01）。結(jié)論檢測血清EMAb、TNF-α水平對于子宮內(nèi)膜異位癥有較好的診斷價值，TNF-α水平隨病情嚴重程度呈現(xiàn)上升趨勢。

子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜抗體；腫瘤壞死因子-α

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）為婦科常見病，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明。EM是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，且在性激素影響之下生長、發(fā)展或消退。異位內(nèi)膜的生長部位可遠離子宮，如腹股溝、臍、肺、橫膈等，但絕大多數(shù)存在于盆腔內(nèi)生殖器及其鄰近器官的腹膜面。診斷子宮內(nèi)膜異位癥雖然是良性病變，但卻具有無限制生長、新生血管形成、細胞凋亡減少等一些惡性病變的特征[1]。腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，借助腹腔鏡可直接窺視盆腔內(nèi)病變，還可對所見之病灶取活體組織送病檢以確定診斷，并可根據(jù)鏡下所觀察的情況判斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期以及確定治療方案等。不過，腹腔鏡是有創(chuàng)檢查，給患者增加了痛苦和經(jīng)濟負擔，在很多情況下不能作為子宮內(nèi)膜異位癥臨床常規(guī)的檢查手段。因此尋找一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷且靈敏度和特異性盡可能高的輔助檢查手段是非常有必要的。大量資料表明[2，3]，免疫學因素在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病中起著重要作用，免疫功能異常是異位內(nèi)膜病灶形成的直接或間接因素，子宮內(nèi)膜異位癥患者機體內(nèi)常出現(xiàn)免疫細胞數(shù)量及功能異常、自身抗體產(chǎn)生、細胞因子含量及活性的異常改變等。本文重點探討了檢測血清抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平對于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年至2013年間來我科室就診的42例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為觀察組，以及同時期42例進行體檢的健康女性作為對照組。觀察組年齡24～50歲，平均年齡33.5歲，所有患者均經(jīng)病理檢查證實子宮內(nèi)膜異位癥診斷，按照美國生殖學會EM分期法[4]，其中輕癥（Ⅰ～Ⅱ期）23例，重癥（Ⅲ～Ⅳ期）19例；對照組年齡23～51歲，平均年齡32.1歲。兩組人員均無肝、腎等重要臟器疾患，檢查前60 d內(nèi)均未服用激素等藥物。兩組一般情況無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法和放射免疫分析法對兩組人員進行血清EMAb、TNF-α水平檢測。并對檢測結(jié)果（EMAb陽性率，兩組TNF-α水平，觀察組輕、重癥患者EMAb和TNF-α水平）進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以（）表示，組間采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員血清EMAb檢測陽性率

兩組人員均為42例，觀察組EMAb檢測陽性30例，陽性率71.4%；對照組EMAb檢測陽性2例，陽性率4.8%，兩組人員EMAb檢測陽性率具有明顯差異（χ2=39.5769，P＜0.01）。

2.2 兩組人員血清TNF-α檢測水平

觀察組平均TNF-α水平為（1.92±0.71）ng/mL，對照組平均TNF-α水平為（0.84±0.52）ng/mL，兩組人員TNF-α水平具有明顯差異（t=7.9531，P＜0.01）。

2.3 觀察組輕、重癥患者EMAb和TNF-α水平

輕、重癥患者TNF-α水平差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 觀察組輕、重癥患者EMAb和TNF-α水平

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性的一種常見疾病，具體發(fā)病機制還不十分明確。近年來，有研究認為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與患者存在遺傳易感性有關(guān)[5]，且認為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥患者腹膜腔液中巨噬細胞和白細胞均顯著升高，并產(chǎn)生大量細胞因子，在它的刺激作用下，內(nèi)皮細胞發(fā)生遷移、增殖和趨化效應(yīng)，伴隨著新生血管的形成和子宮內(nèi)膜間質(zhì)的增生。

腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是一種具有特殊生物學效應(yīng)的細胞因子，其作用主要包括抗感染、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、炎性介質(zhì)等等。TNF-α由活化的巨噬細胞分泌，可通過介導炎癥及免疫反應(yīng)，引起局部纖維化，刺激異位內(nèi)膜增生和局部毛細血管新生，并可導致免疫功能異常，從而促進子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展[6]。隨著子宮內(nèi)膜異位癥的長期刺激以及病情加重，巨噬細胞活化和對TNF-α的分泌也進一步增加。本文研究表明，觀察組平均TNF-α水平[（1.92±0.71）ng/mL]明顯高于對照組[（0.84±0.52）ng/mL]，且重癥患者TNF-α水平[（2.20±0.69）ng/mL]明顯高于輕癥患者[（1.56± 0.43）ng/mL]，P均＜0.01，證明血清TNF-α檢測對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷以及病情判斷及預后評估具有一定的參考價值。

血清抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原的自身抗體，二者的反應(yīng)能引起一系列的免疫病理效應(yīng)。Mathur等學者于1982年首次證實子宮內(nèi)膜異位癥患者血清及子宮內(nèi)膜組織中存在有特異性的抗子宮內(nèi)膜抗體。抗子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生的原因，一方面是由于異位子宮內(nèi)膜的刺激導致多克隆B細胞活化，產(chǎn)生自身抗體；另一方面與機體免疫內(nèi)環(huán)境失衡有關(guān)?？棺訉m內(nèi)膜抗體對于機體的危害主要表現(xiàn)在其引起的免疫病理效應(yīng)能破壞子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，使子宮內(nèi)膜及基底膜細胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，子宮內(nèi)膜分泌功能障礙，不利于孕卵著床和胚胎發(fā)育，從而導致不孕和流產(chǎn)[7]。本文中EMAb陽性率在子宮內(nèi)膜異位癥組是71.4%，較正常女性組（4.8%）明顯增高（P＜0.01），故認為EMAb的檢測對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷具有一定的價值。

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[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:387.

[5] Yang JZ,Agarwal S,Foster WG. Subchronic exposure to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin modulates the pathophysiology of endometriosis in the cynomolgus monkey[J]. Toxicol Sci, 2000,56(2):374-381.

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1671-8194（2014）11-0171-02