代翠蓮張先舵李淑萍

（1蘭考縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，河南 蘭考 475300；2蘭考縣中心醫(yī)院藥劑科，河南 蘭考 475300；3蘭考縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南蘭考 475300）

奧沙利鉑聯(lián)合ELF治療晚期胃癌的臨床近期療效觀察

代翠蓮1張先舵2李淑萍3

（1蘭考縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，河南 蘭考 475300；2蘭考縣中心醫(yī)院藥劑科，河南 蘭考 475300；3蘭考縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南蘭考 475300）

目的探討奧沙利鉑聯(lián)合ELF治療晚期胃癌的近期臨床療效，為臨床治療提供參考。方法選擇2009年1月至2011年1月在我院進(jìn)行治療的84例晚期胃癌患者做為觀察對(duì)象，隨機(jī)將84例患者分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組42例。治療組應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合ELF（鬼臼乙叉、醛氫葉酸、5-氟尿嘧啶）進(jìn)行治療，對(duì)照組單純應(yīng)用奧沙利柏進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組的總有效率為73.81%，對(duì)照在的總有效率為42.86%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合ELF治療晚期胃癌近期臨床療效明顯，且不明顯增加不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

奧沙利鉑；ELF；晚期胃癌；近期；臨床療效

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，有資料顯示，我國(guó)每年胃癌的 病死率高達(dá)17萬人，占全部腫瘤死亡人數(shù)的1/4[1]。其主要的治療方式為手術(shù)治療，但在我國(guó)，由于保健意識(shí)的缺乏，很多胃癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)會(huì)有50%～60%出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[2]，單純手術(shù)很難根治，因此手術(shù)后的化療對(duì)于晚期胃癌的患者十分必要。但目前臨床上，化療方案眾多，療效不一，筆者對(duì)2009年1月至2011年1月在我院進(jìn)行治療的42例晚期胃癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合ELF進(jìn)行化療，并對(duì)同期42例晚期胃癌患者單純應(yīng)用奧沙利鉑進(jìn)行化療，比較兩組化療方案的臨床療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2009年1月至2012年1月在我院進(jìn)行治療的84例晚期胃癌患者，所有患者都經(jīng)電子胃鏡結(jié)合病理證實(shí)為晚期胃癌。84例患者都經(jīng)手術(shù)根治治療。隨機(jī)將 84例患者分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組42例。治療組的42例患者中男22例，女20例，年齡41～81歲，平均年齡（63.4±3.5）歲。42例患者中初治28例，復(fù)治14例（均為手術(shù)后復(fù)發(fā)）。42例患者中黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌11例，腺癌25例。對(duì)照組42例患者中初治26例，復(fù)治16例（均為手術(shù)后復(fù)發(fā)）。42例患者中黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌10例，腺癌26例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者在在入組后第1天均進(jìn)行血尿常規(guī)，肝腎功能，胸片，腹部CT等檢查。治療組在應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合ELF進(jìn)行治療，具體方法如下：即化療第1天奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注2 h，化療第1～5天，醛氫葉酸100 mg/m2，靜脈滴注2 h，化療第1～5天，5-Fu 500 mg/m2，靜脈滴注22 h；化療第1～3天，鬼臼乙叉60 mg/m2，靜脈滴注。28 d為1個(gè)化療周期，最少化療2個(gè)周期以上。對(duì)照組單純應(yīng)用奧沙利鉑進(jìn)行化療，方法及時(shí)間同治療組。兩組患者在化療期間嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制，包括禁止冷食，同時(shí)根據(jù)化療期間出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理?；熃Y(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行兩年的隨訪。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

化療結(jié)束后復(fù)查兩組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、腹部CT等。同時(shí)根據(jù)WHO實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：即：CR：完全緩解；PR：部分緩解；SD：無變化：PD：進(jìn)展。總有效率=CR+PR/總?cè)藬?shù)。不良反應(yīng)評(píng)定根據(jù)WHO抗癌藥急性與亞急性毒性表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，即：0（無）、Ⅰ（輕度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）、Ⅳ（危及患者生命）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較見表1，從表1可以看出治療組的總總有效率為73.81%，對(duì)照組的總有效率為42.86%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組患者化療的不良反應(yīng)比較見表2，從表2可以看出兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

3 討 論

很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，奧沙利鉑做為第三代鉑類藥物在胃癌晚期胃癌的治療中顯示出了良好的臨床療效[3]。張苗苗研究顯示[4]，奧沙利鉑聯(lián)合多西他賽，5-Fu治療晚期胃癌臨床療效高達(dá)74.37%。本次研究也證明了這一點(diǎn)。奧沙利鉑聯(lián)合組的總有效率高達(dá)73.81%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單藥奧沙利鉑組的42.86%。分析其原因在于奧沙利鉑側(cè)鏈已經(jīng)逐漸被二氨環(huán)己烷取代，故其抗癌譜及構(gòu)成都明顯區(qū)別與順鉑及卡鉑，因此奧沙利鉑可明顯抑制順鉑等耐藥細(xì)胞的作用。同時(shí)在本次研究中我們還應(yīng)用了胃腸道腫瘤主要的藥物的5-Fu。很多研究資料都顯示奧沙利鉑與5-Fu具有協(xié)同作用，且醛氫葉酸的生化調(diào)節(jié)還可增強(qiáng)5-Fu對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA合成的阻止作用，可明顯提高化療療效[5]。本次研究還根據(jù)5-Fu具有時(shí)間依賴性的特點(diǎn)，對(duì)其采取了連續(xù)22 h給藥的方法，大大延長(zhǎng)了5-Fu的血藥濃度時(shí)間，同時(shí)也加強(qiáng)了抗腫瘤的作用。除此之外，本次研究我們還聯(lián)合了VP-16（鬼臼乙叉）進(jìn)行了化療。林俊等報(bào)道稱[6]，VP-16與5-Fu具有協(xié)同作用，且無交叉耐藥性，其應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合ELF治療晚期胃癌總有效率高達(dá)69.78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單藥奧沙利鉑組的41.79%。這與本次研究結(jié)果基本相符合。

不良反應(yīng)是關(guān)系一個(gè)化療方案能否在臨床中發(fā)展應(yīng)用的關(guān)鍵，在本次研究中，治療組的不良反應(yīng)主要集中在骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)毒性，神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為感覺異常或感覺遲鈍等，但我們通過前期干預(yù)，即禁止冷食等措施，大大減少了神經(jīng)毒性的發(fā)生率。而骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)通過對(duì)癥處理都有所好轉(zhuǎn)。42例患者無1例患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)退出治療。

綜上所述：奧沙利鉑聯(lián)合ELF治療晚期胃癌近期臨床療效明顯，且不明顯增加不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。但由于本次研究存在樣本量小，隨機(jī)性差等問題，此方案仍需大樣本的研究證實(shí)。

[1] 付方現(xiàn),韓文青,馮獻(xiàn)明,等.奧沙利鉑聯(lián)合ELF方案治療晚期胃癌療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,3(12):167-168.

[2] 蘇敏.多西他賽或奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(18):78-80.

[3] 覃慕萍,謝杰雄,李偉卓,等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,4(8):56-58.

[4] 張苗苗.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑、5-Fu方案治療晚期胃癌的療效分析[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012:1-42.

[5] 鐵曉軍,陳永貴,雍海江.胃癌術(shù)后替吉奧聯(lián)合多西他賽及奧沙利鉑輔助化療效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,4(7):104-106.

[6] 林俊,朱俊,黃世明.奧沙利鉑聯(lián)合ELF方案治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2011,1(2):79-81.

R735.2

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1671-8194（2014）11-0168-02