吳守方

（河南省盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472200）

亞低溫輔助治療成人腦炎的臨床分析

吳守方

（河南省盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472200）

目的探討亞低溫輔助治療成人腦炎的臨床效果。方法成人腦炎患者40例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各20例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用亞低溫治療，治療周期為21 d。結(jié)果治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率與病死率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論亞低溫輔助治療成人腦炎能明顯改善患者的預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

成人腦炎；亞低溫；預(yù)后

腦實(shí)質(zhì)的感染稱(chēng)為腦炎，成人腦炎在臨床上少見(jiàn)，多為病毒性腦炎，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種，是由病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)和（或）腦膜的病變，其預(yù)后比較差，部分病例死亡[1]。在治療中，傳統(tǒng)方法多為藥物沖擊治療，病毒性腦炎的預(yù)后有所改變，但是不是完全理想[2]。研究顯示亞低溫治療能夠降低腦氧代謝率，減少腦組織乳酸堆積，抑制腦損傷后內(nèi)源性毒性產(chǎn)物，減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用[3]。本文具體探討了亞低溫輔助治療成人腦炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年2月至2013年2月選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的成人腦炎患者40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頻繁抽搐或驚厥持續(xù)狀態(tài)，意識(shí)障礙，多器官功能受損至衰竭；傷前無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器疾??；患者知情同意。其中男21例，女19例；年齡最小18歲，最大45歲，平均年齡（30.56±4.24）歲；急性起病24例，亞急性起病16例，發(fā)病至入院時(shí)間3～10 d，平均（6.25±2.11）d。臨床表現(xiàn)（可合并出現(xiàn)）：發(fā)熱32例，頭痛20例，嘔吐10例，精神異常12例，抽搐21例，意識(shí)障礙16例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組的性別、年齡、起病情況、臨床表現(xiàn)等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院給予阿昔洛韋5～10 mg/kg靜脈滴注抗病毒治療，1次/8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用21 d。在此基礎(chǔ)上治療組加用亞低溫治療，采用頭部冰帽降溫，使頭皮周?chē)鷾囟戎饾u下降，維持在25 ℃左右。同時(shí)采用冰毯降溫，使肛溫在4～8 h內(nèi)降低并維持在30 ℃左右。亞低溫治療持續(xù)24～48 h后即可逐漸復(fù)溫，每周1次，治療3次。兩組同時(shí)合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、吸氧、脫水劑及其他對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的預(yù)后情況，主要包括治愈（輕度機(jī)體損傷但可以生活自理）情況、并發(fā)癥（繼發(fā)性癲癇、大小便失禁、行為改變）發(fā)生情況與死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，預(yù)后指標(biāo)對(duì)比采用卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)預(yù)后觀察與分析，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率與病死率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

腦炎多發(fā)病率小兒，在成人中比較少見(jiàn)，其預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅成人的生存及生活質(zhì)量。成人腦炎是造成我國(guó)成人死亡的主要原因，這種病病死率、致殘率較高，也是造成成人神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因，而早期腦保護(hù)是降低神經(jīng)后遺癥和死殘率、減輕腦損害的關(guān)鍵。在治療中，阿昔洛韋已經(jīng)成為病腦的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，它可通過(guò)血腦屏障，對(duì)在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的病毒起到抑制其DNA合成作用[4]。但是藥物的劑量過(guò)低和/或療程過(guò)短均可導(dǎo)致療效下降，影響患者的預(yù)后，甚至可導(dǎo)致成人腦炎的復(fù)發(fā)率增加。亞低溫是能夠持久、徹底保護(hù)神經(jīng)元組織形態(tài)和功能免受損害的治療方法，是能達(dá)到最大限度發(fā)揮腦保護(hù)作用與最少并發(fā)癥的最佳溫度。成人腦炎最常見(jiàn)的有病毒性腦膜炎和細(xì)菌性腦膜炎，其中細(xì)菌性腦膜炎更具有侵襲性，如不及時(shí)治療，約50%的病例會(huì)發(fā)生死亡。人口稠密、環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件差是高發(fā)病的主因，目前全球每年約有17萬(wàn)人死于細(xì)菌性腦膜炎，集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。成人腦炎的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，如果病毒只是停留在口咽部，很可能只是像感冒一樣的癥狀，包括頭痛、高熱等，僅少數(shù)病例病毒到達(dá)腦部后，會(huì)引起驚厥、昏迷等意識(shí)障礙。成人腦炎的進(jìn)展很快，病毒感染后短至2～3 d就會(huì)侵犯大腦，嚴(yán)重者可引起腦水腫顱內(nèi)壓增高，形成腦疝，壓迫位于腦干的呼吸中樞和心血管中樞，產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較（n）

近些年來(lái)適度低溫或亞低溫治療腦炎成為研究的熱門(mén)之一，其可以減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)[5]；對(duì)腦血管起保護(hù)作用，從而阻止繼發(fā)性腦損害；減輕彌漫性軸索損傷，減少血紅蛋白溢出。最近，有學(xué)者成功地采用選擇性腦超深低溫技術(shù)，使常溫下猴腦血液阻斷10 min復(fù)蘇成功，打破了常溫下腦血流停止5 min就不能復(fù)蘇的概念，為各種原因?qū)е碌膰?yán)重腦缺血缺氧患者的治療提供了科學(xué)依據(jù)。他成功地?fù)尵攘?000余例顱腦傷患者，重型顱腦傷患者搶救成功率達(dá)70%以上[6，7]。在具體的應(yīng)用中，頭部冰帽降溫易于維持目的溫度直至治療結(jié)束，能準(zhǔn)確反映傷灶處腦溫的變化，有利于治療中我們對(duì)腦溫的波動(dòng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[8-10]。同時(shí)我們認(rèn)為，亞低溫治療應(yīng)在傷后30 min內(nèi)進(jìn)行，而予以緩慢復(fù)溫可以保護(hù)腦微循環(huán)，為此我們?cè)谥委熃Y(jié)束時(shí)采用自然復(fù)溫，這樣可以避免亞低溫治療后快速?gòu)?fù)溫所致的并發(fā)癥。本文治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率與病死率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，亞低溫輔助治療成人腦炎能明顯改善患者的預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] Oi MH,Lewthwaite P,Lai BF,et al.The epidemiology,clinical features,and Long-term prognosis of Japanese encephalitis in Central Sarawak,Malaysia,1997-2005[J].Clin Infect Dis,2008, 47(3):458-468.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:759-763.

[3] 葉露梅,王華,孫若鵬,等.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(7):385-402.

[4] 于海華,艾青,張星虎.病毒性腦炎患者的CT、MRI特點(diǎn)及其對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,16(1):34-35.

[5] 林峰.咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫療法對(duì)小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):158-159.

[6] Gunn AJ,Gunn TR.Neuroprotection with prolonged head cooling started before postischemic seizures in fetal sheep[J].Pediatrics, 2008,15(11):123-131.

[7] Gunn AJ,Bennet L.Cerebral hypothermia is not neuro protective when started after postischemic seizures in fetal sheep[J].Pediatr Res,2009,46(2):274-280.

[8] 張付來(lái).血必凈注射液聯(lián)合選擇性頭部亞低溫治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(36):8890-8891.

[9] 張曉梅,王靜新,陳伶俐,等.血管內(nèi)亞低溫治療1例病毒性腦膜腦炎腦疝形成患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5):47-49.

[10] Escalza-Cortina I,Azkune-Calle I,Rodriguez-Sainz A,et al.Pearls & Oy-sters: Chronic mumps meningoencephalitis with low CSF glucose and acute hydrocephalus in an adult[J]. Neurology,2014,82(5):41-43.

R512.3

B

1671-8194（2014）11-0167-02