姚紅軍

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473007）

貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效評估

姚紅軍

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473007）

目的探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法選擇2012年2月至2013年2月在我院進(jìn)行治療的98例慢性充血性心力衰竭患者做為觀察對象，隨機(jī)將98例患者分成兩組，治療組與對照組，每組49例。對照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。兩組患者都以2個月為1個療程，1個療程后比較兩組患者的臨床療效，左室功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組的總有效率為97.96%，對照組的總有效率為69.39%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后LVESD、LVESDD、LVEF較治療前明顯改善，但治療組患者的左室功能改善程度明顯優(yōu)與對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療后都無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效明顯，無明顯不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

貝那普利；美托洛爾；慢性充血性衰竭；療效

慢性充血性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，臨床上以左心衰竭常見。左心衰竭時由于左心房和（或）右心室衰竭導(dǎo)致的肺水腫，肺淤血[1]。臨床上患者一旦發(fā)生心力衰竭，會出現(xiàn)呼吸困難，窒息感，搶救不及時回導(dǎo)致患者死亡。為提高心力衰竭患者生存率，我院應(yīng)用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2012年2月至2013年2月在我院進(jìn)行治療的98例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者確診為慢性心力衰竭，心功能Ⅱ～Ⅳ級。且排除房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動過緩，肝腎功能不全等影響實驗結(jié)果的患者。隨機(jī)將98例患者分成兩組，治療組與對照組，每組49例，治療組49例患者中男27例，女22例，年齡53～76歲，平均年齡（63.5±3.8）歲。49例患者中高血壓心臟病9例，冠心病17例，風(fēng)濕性心臟病16例，肺心病2例，擴(kuò)張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級21例，心功能Ⅲ級13例，心功能Ⅳ級15例。對照組49例患者中男26例，女23例，年齡54～76歲，平均年齡（63.4±3.9）歲。49例患者中高血壓心臟病10例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病15例，肺心病3例，擴(kuò)張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級22例子，心功能Ⅲ級11例，心功能Ⅳ級16例。兩組患者性別年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者在入院后給家強心，利尿，擴(kuò)血管等常規(guī)內(nèi)科治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，具體方法如下：貝那普利初始劑量2.5 mg每日1次口服，然后根據(jù)患者對藥品的耐受情況逐漸增加劑量，最大可增加到20 mg每日1次口服；美托洛爾初始劑量6.255 mg每日2次口服每隔兩周后將藥物劑量增加1倍，最終達(dá)到最大的耐受量。兩組患者都以2個月為1個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者在治療后心功能改善在2級或2級以上；②有效：患者在治療后心功能改善1級；③無效：患者在治療后心功能無改善甚至有惡化的趨勢。④總有效率：顯效與有效的總和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用（）表示，應(yīng)用t檢驗，以P＜0.01表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心功能比較

兩組患者治療前后左心功能比較見表1，從表1可以看出兩組患者治療后左心功能都有所改善，但治療組的改善程度明顯優(yōu)與對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 臨床療效的比較

兩組患者臨床療效比較見表2，從表2可以看出治療組的總有效率為97.96%，對照組的總有效率為69.39%，治療組的總有效率明顯高于對組（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后左心功能比較

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者在治療后都無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

通過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于慢性充血性心力衰竭患者的治療原則應(yīng)該是防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，緩解心力衰竭患者的癥狀為主要原則[2]。在本次研究中，我們在強心，利尿，擴(kuò)血管常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行了治療，其結(jié)果顯示，患者在治療后臨床總有效率高達(dá)97.96%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的69.39%，這與盧志堅等研究結(jié)果基本相符合[3]，其研究顯示，單純應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療組的34例患者，總有效率為73.53%，而應(yīng)用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療的總有效率高達(dá)96.99%。分析其原因在于，貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其前體是鹽酸苯那普利，患者口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為貝那普利，從而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，組織血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ的主要生理作用是收縮血管和產(chǎn)生醛固酮，因此貝那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的通路，從而達(dá)到提高心排血量，改善心力衰竭作用[4]。岳喜平研究發(fā)現(xiàn)[5]，心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)。故如能有效控制心肌重構(gòu)，就可有效治療心力衰竭，美托洛爾是一種心臟選擇性β1-受體阻斷藥，其不具有內(nèi)源性交感活性，可阻斷腎小球旁細(xì)胞β受體，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，擴(kuò)張周圍血管，從而減少患者體內(nèi)的水鈉潴留，對心臟的前后負(fù)荷有明顯的降低作用，且可明顯控制患者心肌重構(gòu)。兩藥合用，相輔相成，大大提高了慢性心力衰竭的治療作用。

皺文等研究顯示[6]，北南普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭無特殊不良反應(yīng)發(fā)生，本次研究也證明了這一點。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效明顯，無明顯不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 焦?jié)?狄峰華.慢性充血性心力衰竭美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,2(7):108-109.

[2] 林長煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,1(5);73-74.

[3] 盧志堅.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭54例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,3(6):36-37.

[4] 王建亭.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者血漿B型鈉肽水平的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,4(35):312-313.

[5] 岳喜平.美托洛爾、貝那普利和安體舒通聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,3(22):98-99.

[6] 皺文.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的180例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):208-209.

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