楊峻嶺 郝再軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

右美托咪定對小兒術后躁動的影響觀察

楊峻嶺 郝再軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討右美托咪定對小兒術后躁動的影響。方法擇期扁桃體及腺樣體切除手術的小兒60例根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各30例，在氣管插管成功后，經(jīng)靜脈單次泵入右美托咪定0.1 μg/kg（治療組）、右美托咪定0.2 μg/kg（對照組）。結果兩組小兒的喚醒時間和拔管時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組術后的心動過緩、心動過速的發(fā)生率都明顯低于對照組（P＜0.05），兩組術后躁動的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論小劑量右美托咪定在小兒手術中的應用能抑制術后躁動的發(fā)揮，安全性更好，從而有效發(fā)揮麻醉作用。

美托咪定；小兒；術后躁動

在小兒手術臨床麻醉中，術后躁動一直是麻醉醫(yī)師比較關注的問 題，其躁動有許多危害，嚴重的可導致小兒的不良反應[1]。同時手術作為一種創(chuàng)傷類的應激原，根據(jù)手術情況等對小兒的影響強弱不等。其在采用全麻中，可導致小兒患者在術后容易出現(xiàn)心率增快、血壓增高煩躁、定向力障礙、心血管意外等并發(fā)癥[2]。其中小兒扁桃體及腺樣體切除手術后由于會產(chǎn)生劇烈疼痛以及容易發(fā)生呼吸道梗阻等原因更容易發(fā)生蘇醒期躁動[3]。鹽酸右美托咪定（Dexmedetomidine hydroch）是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其作用于機體可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和催眠作用。同時鹽酸右美托咪定對呼吸系統(tǒng)的作用較小，能提供最小呼吸抑制的自然睡眠，能滿足控制圍拔管期應激反應的需求[4，5]。本文為此具體探討了右美托咪定對小兒術后躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2013年2月選擇在本院擇期進行扁桃體及腺樣體切除手術的小兒60例，入選標準：ASAⅠ～Ⅱ級；近期均無使用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物；監(jiān)護人知情同意。排除標準：有全麻禁忌證；有心動過緩及心臟傳導阻滯者、有精神疾病或濫用麻醉鎮(zhèn)痛藥物者。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡、體質(zhì)量與身高對比差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組小兒一般情況比較

1.2 麻醉方法

所有小兒術前禁食10 h，禁飲8 h，未應用麻醉前藥物，進行生命體征的監(jiān)測。均使用8%七氟醚吸入麻醉誘導，氧氣流量2 L/min，氧濃度50%，待MAC值達到2～3后行氣管插管，插管成功后用3%七氟醚，氧氣流量1 L/min，氧濃度50%維持麻醉。在氣管插管成功后，經(jīng)靜脈單次泵入右美托咪定（批號：H20090248規(guī)格，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.1 μg/kg（治療組）、右美托咪定0.2 μg/kg （對照組），給藥時間為15 min。誘導后待患兒意識消失，靜脈注射阿托品、地塞米松。手術結束時停止吸入七氟醚，氧濃度100%，氧氣流量4 L/min。吸除患兒口腔和氣管內(nèi)分泌物，待小兒吞咽、咳嗽反射恢復，可睜眼時拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

觀察兩組小兒的喚醒時間和拔管時間，記錄兩組小兒拔管后出現(xiàn)躁動的例數(shù)以及出現(xiàn)心動過緩、心動過速的例數(shù)。躁動：指患兒不能依照指令行事，呻吟或喊叫，語言不能安撫。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計方法包括χ2檢驗、單因素方差分析、方差分析等，認定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 喚醒時間和拔管時間對比

經(jīng)過觀察，兩組小兒的喚醒時間和拔管時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組小兒麻醉恢復情況（

表2 兩組小兒麻醉恢復情況（

組別 例數(shù)(n) 喚醒時間(min) 拔管時間(min)治療組 30 5.26±2.36 6.86±2.56對照組 30 5.42±2.21 6.86±3.33P＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應對比

術后經(jīng)過觀察，治療組術后的心動過緩、心動過速的發(fā)生率都明顯低于對照組（P＜0.05），兩組術后躁動的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學

表3 兩組小兒術后不良反應對比（n）

3 討 論

眾所周知，進行扁桃體及腺樣體切除術的小兒，術后疼痛刺激較強，且容易發(fā)生蘇醒期躁動。如果術前患兒的重要臟器功能較好，則對一過性的血液動力學波動有較好的耐受性和自身調(diào)節(jié)能力，如患兒自身狀況不好，則會加重已經(jīng)存在的疾病，影響到手術效果[6]。蘇醒期躁動會對患者和醫(yī)護人員產(chǎn)生不良影響。同時手術和麻醉對于機體是一種應激原，術前多數(shù)小兒存在緊張焦慮情緒，而氣管拔管期由于手術結束，麻醉減淺，對患者的血液動力學管理難度較大[7]。

右美托咪定是高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。右美托咪定還有遺忘，止涎，止吐和抗寒戰(zhàn)的作用。在臨床麻醉中應用右美托咪定，能減少傷害性刺激如氣管插管和拔管引發(fā)的心血管反應，減少心肌缺血梗死的發(fā)生[8]。且右美托咪定對呼吸系統(tǒng)的影響較小，無呼吸抑制作用。本文兩組小兒的喚醒時間和拔管時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組術后躁動的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并沒有表現(xiàn)出右美托咪定減少蘇醒期躁動作用的劑量依賴性，說明右美托咪定在相對應的劑量之間，對蘇醒期躁動的預防作用無差異。

一般來說，右美托咪定可以減輕患兒對不良刺激的反應，使患兒平穩(wěn)的度過圍術期，降低蘇醒期不良反應的發(fā)生率[9，10]。本文治療組術后的心動過緩、心動過速的發(fā)生率都明顯低于對照組（P＜0.05）。同時在降低不良反應中，要加強術前的醫(yī)患溝通，給予患兒一定的心理干預和信息支持；保持良好有效的溝通，使得麻醉深度適宜，循環(huán)穩(wěn)定，有利于患兒的蘇醒。

總之，小劑量右美托咪定在小兒手術中的應用能抑制術后躁動的發(fā)揮，安全性更好，從而有效發(fā)揮麻醉作用。

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1671-8194（2014）11-0150-02