陳博浪

（瀏陽市北盛中心醫(yī)院，湖南 瀏陽 410324）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

陳博浪

（瀏陽市北盛中心醫(yī)院，湖南 瀏陽 410324）

目的觀察使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的臨床治療效果。方法選取我院2010年8月至2013年4月收治的輸尿管結(jié)石患者184例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對照組使用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者碎石效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組輸尿管上段結(jié)石單次碎石率明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿及結(jié)石排凈時(shí)間明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對于輸尿管上段結(jié)石患者臨床治療效果比氣壓彈道碎石術(shù)更為理想，且能夠顯著縮短手術(shù)、治療以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間，具有更為突出的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科較為常見的多發(fā)性疾病，好發(fā)于40歲左右人群，且以上尿路結(jié)石居多，約占近半，其主要來自于腎臟，患者臨床上主要表現(xiàn)為血尿與劇烈疼痛，同時(shí)可以繼發(fā)感染、梗阻或息肉等，如不能盡快予以控制，可引起腎積水等對腎功能造成較嚴(yán)重?fù)p傷，且接近半數(shù)患者容易復(fù)發(fā)，因此臨床上應(yīng)當(dāng)對該病患者加強(qiáng)重視[1]。本文作者對我院輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，對比氣壓彈道碎石治療觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年8月至2013年4月收治的輸尿管結(jié)石患者184例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組92例患者包含49例男性與43例女性，年齡22～78歲；對照組92例患者包含48例男性與44例女性，年齡24～76歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超以及造影檢查均已得到確認(rèn)，部分患者出現(xiàn)腎積水或腎功能不全；排除具有輸尿管先天畸形或需要同時(shí)開展其他手術(shù)患者，合并有腎、輸尿管等相關(guān)器官結(jié)核或腫瘤等患者[2]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者手術(shù)均實(shí)施硬脊膜外麻醉，消毒后呈截石位。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施鈥激光碎石術(shù)治療，在麻醉消毒后插入輸尿管鏡，使用光纖對結(jié)石進(jìn)行觀察，設(shè)置鈥激光脈沖能量1.0 J、激光頻率10 Hz，將光纖與結(jié)石貼在一起以粉碎結(jié)石，結(jié)石碎片可由引流管排除，較大的碎石則使用取石鉗由輸尿管鉗出。對照組患者實(shí)施常規(guī)氣壓彈道碎石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療碎石情況，并記錄其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿及結(jié)石排凈時(shí)間等，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件19.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為 成功碎石病例數(shù)/該組病例數(shù)（%），用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（，用t檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組輸尿管上段結(jié)石單次碎石率明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿及結(jié)石排凈時(shí)間明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討 論

輸尿管具有其獨(dú)特的生理解剖結(jié)構(gòu)，直徑較小而表面光滑，因此臨床上無明顯癥狀及伴發(fā)癥狀的結(jié)石可優(yōu)先進(jìn)行保守治療，而出現(xiàn)臨床癥狀的結(jié)石則大多需要實(shí)施外科干預(yù)措施。臨床外科治療結(jié)石主要以排出結(jié)石、化解梗阻為基礎(chǔ)，進(jìn)而對腎功能形成保護(hù)，其應(yīng)用術(shù)式較多，以往常規(guī)術(shù)式包括傳統(tǒng)開放式手術(shù)取石、氣壓彈道碎石、體外沖擊碎石等[3]。

表1 兩組患者碎石效果對比 成功碎石病例數(shù)/該組病例數(shù)（%）

表2 兩組患者臨床效果對比（

表2 兩組患者臨床效果對比（

注：對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，#P＜0.05，樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié)石排凈時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 92 46.17±11.36#3.47±1.61#2.68±1.14# 17.68±5.17#對照組 92 58.49±13.25 5.31±2.15 4.42±1.63 30.75±7.83組別 病例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)后血尿時(shí)間(d)

體外沖擊碎石曾一度被廣泛應(yīng)用甚至替代開放式手術(shù)，使患者免除了手術(shù)帶來的傷害，但其應(yīng)用具有一定局限性，肥胖、結(jié)石嵌頓或密度偏低等病例因無法精確定位而不能應(yīng)用，且該治療方法需要多次進(jìn)行X線照射，對患者的腺體功能具有一定損害，未育的青年男女在臨床上需要慎用[4]。

繼體外沖擊碎石后氣壓彈道碎石在臨床上逐漸開展起來，該方法使用壓縮空氣將器械內(nèi)子彈體推動，使能量震蕩傳給結(jié)石，對其形成沖擊以達(dá)到碎石的目的，這種方法對機(jī)體組織傷害基本為零，且操作簡單方便、醫(yī)療成本低、應(yīng)用范圍較體外沖擊碎石廣泛，已經(jīng)逐步開始普及；但其擊碎后會出現(xiàn)較大碎石塊，碎石需要時(shí)間較長，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對狹窄位置結(jié)石治療仍有局限[5]。

鈥激光作為經(jīng)典激光治療已經(jīng)在臨床多個(gè)科室得到開展應(yīng)用，通過Ho元素與YAG水晶結(jié)合后對其激發(fā)，形成脈沖式激光，波長2140 nm，可以將任何成分、結(jié)構(gòu)結(jié)石予以粉碎，且粉碎后碎石塊相比氣壓彈道所形成的碎石要小很多，通過引流管自行排出即可；同時(shí)手術(shù)中可以配合切除息肉或?qū)ⅹM窄位置切開以方便碎石。這種治療方法具有十分清晰的術(shù)野，可以對結(jié)石進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確且直觀的觀察，以便更好的把握結(jié)石情況，提高手術(shù)穩(wěn)定性。

本文結(jié)果示，應(yīng)用鈥激光碎石治療的實(shí)驗(yàn)組輸尿管上段結(jié)石單次碎石率明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿及結(jié)石排凈時(shí)間明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對于輸尿管上段結(jié)石患者臨床治療效果比氣壓彈道碎石術(shù)更為理想，且能夠顯著縮短手術(shù)、治療以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間，具有更為突出的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

[1] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24): 5605-5606.

[2] 周忠興,劉偉民,鄒建綱,等.經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(5):343-346.

[3] 李玉濤,沈鵬飛,徐鵬,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為日間手術(shù)的可行性及安全性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(7):526-529.

[4] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1763-1765.

[5] 李中興,葛廣成,馮瑞,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):46-47.

R693+<.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0148-02.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）11-0148-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0148-02