何冰凝

（監(jiān)利縣人民醫(yī)院影像科，湖北 監(jiān)利433300）

復(fù)雜性頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療的臨床研究

何冰凝

（監(jiān)利縣人民醫(yī)院影像科，湖北 監(jiān)利433300）

目的在臨床上觀察和研究復(fù)雜性頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療。方法采取2010年9月至2011年8月收治163例頸動(dòng)脈海綿竇瘺患者，其中復(fù)雜性病例有69例，對其臨床診治進(jìn)行回顧分析。結(jié)果復(fù)雜性頸動(dòng)脈海綿竇運(yùn)用血管內(nèi)介入治療技術(shù)療效確切、安全、并發(fā)癥少，是目前治療CCF 的首選。結(jié)論復(fù)雜性頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療有可脫性球囊栓塞治療、微彈簧圈栓塞治療2種，選擇適合的治療方案，采用合適的技術(shù)、積極防治并發(fā)癥對提高治療效果具有重要意義。

復(fù)雜性頸動(dòng)脈海綿竇瘺；介入治療；臨床研究

頸動(dòng)脈海綿竇瘺（carotid-cavernous fistula，CCF）在解剖上位于頸動(dòng)脈與海綿竇的直接交通，由于海綿竇在解剖上的特殊位置，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征，主要臨床表現(xiàn)在動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)受累癥狀及結(jié)膜充血水腫等。海綿竇接受許多靜脈屬支，并與顱外靜脈有著廣泛交通，即海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動(dòng)靜脈瘺最多的部位，是介入神經(jīng)外科的常見疾病。頸動(dòng)脈海綿竇發(fā)病原因常有外傷性（車禍、墜落、撞擊等）、自發(fā)性、先天性。在影像學(xué)表現(xiàn)中DSA是診斷CCF最可靠的發(fā)法。在確診CCF的同時(shí)，醫(yī)師不應(yīng)根據(jù)患者DSA的影像學(xué)的表現(xiàn)，還應(yīng)同時(shí)與眼眶動(dòng)靜脈畸形、甲狀腺相關(guān)性眼病、框尖部腫瘤、顱腦腫瘤等。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在醫(yī)院病案室的數(shù)據(jù)庫中抽取醫(yī)院外科在2010年9月至2011年8月間的出院患者的病例。

1.2 檢索策略

在病案室搜索醫(yī)院2010年9月至2011年8月間的出院患者的病例。并對其查閱，在2010年9月至2011年8月間收治163例頸動(dòng)脈海綿竇瘺患者，其中復(fù)雜性病例有69例，男性40例，女性29例，年齡在21～72歲。

1.3 數(shù)據(jù)提取

將這復(fù)雜性CCF病例69份按發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及介入治療的方法進(jìn)行分類。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病原因

在這69例復(fù)雜性CCF中有外傷史的47例，包括43例車禍外傷，2例撞擊，2例墜落，引發(fā)CCF。自發(fā)性12例，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂形成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤外傷破裂所致。

2.2 臨床表現(xiàn)

69例復(fù)雜性CCF病例的臨床表現(xiàn)既有相同也有不同，見表1。

表1 69例復(fù)雜性CCF病例的臨床表現(xiàn)

2.3 治療

治療CCF的治療原則：封閉瘺口，保存視力，改善腦供血。醫(yī)師根據(jù)患者的病因及臨床表現(xiàn)，給予治療，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，給患者降低心理壓力，盡快手術(shù)。

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①69例患者進(jìn)行碘劑敏感試驗(yàn)，來判斷可以行腦血管造影（DSA）的有69例。腦血管造影檢查是檢查腦血管病的最有效方法之一。它可以通過將含碘對比劑注入到頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項(xiàng)檢查對診斷腦血管病具有特殊價(jià)值。根據(jù)Baroww 等的分類，A型30例（頸內(nèi)動(dòng)脈主干直接與海綿竇交通），B型12例（頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈均參與供血），C 型4例（單純頸外動(dòng)脈分支供血）。D 型中，單側(cè)海綿竇病變單側(cè)供血者3例，病變累及一側(cè)海綿竇但雙側(cè)供血者15例，雙側(cè)海綿竇病變雙側(cè)供血者5例。所有病例均行股動(dòng)脈穿刺，明確診斷后根據(jù)瘺口位置、大小及側(cè)支循環(huán)情況選擇栓塞材料、制定治療方案。②術(shù)前做好頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，以估計(jì)患者對腦缺血的耐受情況，為手術(shù)中必要時(shí)閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈做準(zhǔn)備。

2.3.2 治療方案經(jīng)動(dòng)脈途徑可脫性球囊栓塞治療45例，經(jīng)動(dòng)脈途徑微彈簧圈栓塞治療13例。根據(jù)瘺口位置、大小及側(cè)支循環(huán)情況選擇栓塞材料。①用可脫性球囊栓塞法先經(jīng)股動(dòng)脈入路，根據(jù)術(shù)前腦血管照影，可準(zhǔn)確判定瘺口位置、大小及方向，然后根據(jù)具體情況采用不同規(guī)格可脫性球囊及可脫性微球囊導(dǎo)管，在DSA路標(biāo)指引下，進(jìn)行海綿竇內(nèi)栓塞，球囊內(nèi)用200 ～ 2400 Omnipaque 充盈（等滲）[2]。②用微彈簧圈栓塞法，患者心電監(jiān)護(hù)并行氣管插管及全麻；術(shù)中患者全身肝素化，并在導(dǎo)管間持續(xù)加壓滴注0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)術(shù)前腦血管照影，選擇彈簧圈，沿微導(dǎo)管緩慢送入，將首枚彈簧圈編成“籃狀”，然后根據(jù)殘腔大小依次放入合適規(guī)格的彈簧圈，直至填塞致密或不能再放入彈簧圈為止。術(shù)后使用尼莫同擴(kuò)容，給予肝素抗凝1～3 d，并根據(jù)情況繼續(xù)用腸溶阿司匹林2～3個(gè)月。患者手術(shù)均成功。栓塞成功后顱內(nèi)雜音即刻消失，搏動(dòng)性突眼癥狀減輕，患者結(jié)膜充血水腫、眼瞼外翻逐漸好轉(zhuǎn)， 視力不同程度恢復(fù)。依據(jù)DSA影像判斷標(biāo)準(zhǔn)，可將栓塞程度分為：100%填塞27個(gè)；95%填塞30個(gè)，90%填塞12個(gè)[2]。

3 結(jié) 論

隨著醫(yī)學(xué)影像的應(yīng)用和發(fā)展，血管介入治療逐漸被廣泛接受和認(rèn)可。在復(fù)雜性CCF中，起病原因、臨床表現(xiàn)各不相同，選擇合適的治療方法，對患者術(shù)后的康復(fù)大有益處。在臨床工作中，醫(yī)師可根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查尤其是DSA檢查結(jié)果可以明確診斷。

綜上所訴，復(fù)雜性頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療，選擇合適的治療方案，采用合適的技術(shù)、積極防治并發(fā)癥對提高治療效果具有重要意義。

[1] 伍健明,丁建軍,李維平,等.復(fù)發(fā)性、難治性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(14):8-9.

[2] 文進(jìn)春.微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):8-9.

R651.1

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1671-8194（2014）11-0147-02