肖 莉

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

支氣管鏡檢查中引起的嚴(yán)重并發(fā)癥及其防治措施探討

肖 莉

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

目的探討支氣管鏡檢查中引起的嚴(yán)重并發(fā)癥及其防治措施，以供臨床參考。方法選擇2008年9月至2012年7月在我院行支氣管鏡檢查患者528例作為對(duì)照組，回顧性分析其臨床資料，分析支氣管鏡檢查中引起的嚴(yán)重并發(fā)癥情況，并提出相應(yīng)的防治措施，選擇2009年3月至2013年6月在我院行支氣管鏡檢查患者506例作為觀察組，實(shí)施相應(yīng)的防治措施。對(duì)比兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果對(duì)照組患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥10例，觀察組患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥4例，觀察組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在支氣管鏡檢查中充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的操作技術(shù)、嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測(cè)可減少嚴(yán)重并發(fā)癥，保障患者診療安全。

氣管鏡檢查；嚴(yán)重并發(fā)癥；防治措施

支氣管鏡是臨床用于肺部疾病診斷和治療的常用檢查手段，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但作為一種侵入性操作，如操作不規(guī)范，存在著發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加了患者的痛苦，還可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重不良后果[1]。筆者回顧性分析了近年來在我院行支氣管鏡檢查患者的臨床資料，探討支氣管鏡檢查嚴(yán)重并發(fā)癥的防治措施，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月至2012年7月在我院行支氣管鏡檢查患者528例作為對(duì)照組，年齡21～75歲，平均年齡（53.26±5.74）歲；體質(zhì)量48～84 kg，平均體質(zhì)量（62.57±6.25）kg；其中男性患者270例，女性患者258例。選擇2009年3月至2013年6月在我院行支氣管鏡檢查患者506例作為觀察組，年齡18～76歲，平均年齡（52.63±5.88）歲；體質(zhì)量50～85 kg，平均體質(zhì)量（63.23±5.96）kg；其中男性患者262例，女性患者244例。

所有患者均排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、出凝血功能異常、精神異常、嚴(yán)重聽力和語言障礙、嚴(yán)重高血壓、心腦血管疾病、未成年人、妊娠期女性等患者。對(duì)比兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 防治措施

術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史、藥物過敏史，行胸部X線片、CT、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查，嚴(yán)格掌握支氣管鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)前向患者介紹支氣管鏡檢查的必要性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和配合要點(diǎn)，盡量消除其緊張、恐懼等不良情緒。支氣管鏡及其附件使用前滅菌，并采用已滅菌的石蠟油潤滑表面，以減少摩擦出血。術(shù)前準(zhǔn)備好急救藥品、器械、儀器[2]。

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓心律、心率、血氧飽和度。充分麻醉，全程吸氧，操作手法熟練、輕柔、快捷。及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，調(diào)節(jié)吸氧濃度，使患者血氧飽和度全程處于90%以上。取支氣管黏膜活檢前局部噴灑1∶10000去甲腎上腺素，忌用力過猛[3]。

1.3 嚴(yán)重并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

喉、氣管或支氣管痙攣：支氣管鏡進(jìn)入聲門前后，患者突然出現(xiàn)聲門緊閉、氣道狹窄等喉、氣管或支氣管痙攣癥狀，有瀕死感，需中斷操作。繼發(fā)性肺部感染：術(shù)前無肺內(nèi)感染征象或感染已控制，支氣管鏡檢查后48 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咯痰等肺內(nèi)感染癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，經(jīng)抗生素治療有效。大出血：支氣管鏡檢查前無咯血癥狀，檢查操作過程中或檢查后1 h內(nèi)出現(xiàn)出血或咯血，出血量＞200 mL。心律失常：操作過程中患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、房性、結(jié)性及室性早搏，或T波低平，ST段下移，Q-T間期延長，甚至心臟停搏[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥10例，包括喉痙攣1例、氣管或支氣管痙攣2例、繼發(fā)性肺部感染2例、大出血2例、嚴(yán)重心律失常3例。觀察組患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥4例，包括喉痙攣1例、氣管或支氣管痙攣1例、嚴(yán)重心律失常2例。觀察組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，氣管鏡檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中應(yīng)用越來越廣泛。盡管支氣管鏡檢查技術(shù)安全、實(shí)用，仍不可避免的出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以喉、氣管或支氣管痙攣、繼發(fā)性肺部感染、大出血、嚴(yán)重心律失常等較為常見。

現(xiàn)階段，在有關(guān)支氣管鏡檢查中引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷方面，多以合并出血、以及大出血作為最主要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)。臨床研究證實(shí)：在咯血期間進(jìn)行支氣管鏡檢查還是存在一定危險(xiǎn)性。因此，檢查前應(yīng)作好必要的搶救準(zhǔn)備，尤其是對(duì)窒息的搶救準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)之上，還需要特別注意檢查過程中的給氧以及心電圖、血壓、氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，從而最大限度的杜絕不良后果的產(chǎn)生。與此同時(shí)，在疾病診斷，特別是肺部疾病的診斷過程當(dāng)中，出血是比較常見的并發(fā)癥癥狀之一。一般來說，出血量較少，大多隨著時(shí)間的推移，可自行停止。但，仍然有可能出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅的大出血癥狀。其主要原因是：在細(xì)胞刷檢以及活檢過程當(dāng)中，由于黏膜對(duì)支氣管內(nèi)腫瘤造成撕裂，因此引發(fā)創(chuàng)傷性、以及機(jī)械性的血管損傷問題。

喉、氣管或支氣管痙攣多與局部麻醉不充分、操作手法生硬等因素有關(guān)，個(gè)別患者為精神過度緊張所致。在支氣管鏡檢查前應(yīng)做好充分的局部表面麻醉，囑患者放松情緒，并張口呼吸。操作者技術(shù)熟練、輕柔，盡量減少手術(shù)刺激。發(fā)生喉、氣管或支氣管痙攣后應(yīng)暫停操作，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，加大氧氣濃度，待血氧飽和度上升至90%以上再進(jìn)行操作[5]。

支氣管鏡檢查后發(fā)熱可能與繼發(fā)性感染、全身炎性反應(yīng)有關(guān)。支氣管局部吸引、刷檢、活檢、灌洗等操作觸發(fā)呼吸道活化，釋放大量炎性介質(zhì)，從而引起全身炎性反應(yīng)。支氣管鏡消毒不徹底可導(dǎo)致繼發(fā)性感染。發(fā)生繼發(fā)性感染后給予抗生素聯(lián)合甲潑尼龍治療后可好轉(zhuǎn)。

術(shù)中操作不當(dāng)可引起鼻出血、支氣管出血。術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，對(duì)于有出血傾向或血小板過低者，慎行支氣管鏡檢查。術(shù)前給予鼻腔噴入呋麻滴鼻液，支氣管鏡鏡體表面涂沫滅菌石蠟油，以減少摩擦出血。支氣管黏膜取活檢前局部噴灑1∶10000去甲腎上腺素。采用先刷檢后鉗檢的方式以減少出血。

心律失常與患者恐懼、緊張等不良情緒、麻醉過淺等因素有關(guān)。當(dāng)患者處于異常焦慮、緊張的狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。術(shù)前應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，以消除其不良情緒。支氣管鏡檢查全程吸氧，充分麻醉，對(duì)有嚴(yán)重高血壓、冠心病、近期有心肌梗死病史者慎行支氣管鏡檢查[6]。

本研究結(jié)果表明：在支氣管鏡檢查中充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的操作技術(shù)、嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測(cè)可減少嚴(yán)重并發(fā)癥，保障患者診療安全。

[1] 劉仙嶺.老年患者纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2013,7(3):181-182.

[2] 蔡艷萍,蘇意娟,黃種杰.纖維支氣管鏡檢查常見并發(fā)癥的防治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(6):194-195.

[3] 趙麗玲,邵萍,王建峰,等.纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及防治[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(8):733-734.

[4] 陳世雄,高寶安,阮玉姝,等.支氣管鏡檢查中引起的嚴(yán)重并發(fā)癥及其防治對(duì)策分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):716,719.

[5] 秦軍,高媛.纖支鏡檢查并發(fā)癥的回顧性分析及其處理[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):764-765.

[6] 楊付蕓,李芝芹,關(guān)梅.支氣管鏡操作并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].工企醫(yī)刊,2012,1(5):38-40.

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1671-8194（2014）11-0142-02