王祖棣

（廣東省羅定市中醫(yī)院急診科，廣東 羅定527200）

急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43例臨床分析

王祖棣

（廣東省羅定市中醫(yī)院急診科，廣東 羅定527200）

目的觀察重癥哮喘合并呼吸衰竭患者給予急診搶救的臨床療效，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法選擇我院自2009年1月至2012年12月收治的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，完全隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)的對(duì)癥支持治療，治療組在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上再給予BiPAP呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比觀察兩組患者搶救后的臨床治療效果。結(jié)果①經(jīng)過血?dú)夥治霰容^，兩組患者治療后PaO2明顯升高以及PaCO2明顯降低，且治療組較對(duì)照組組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療后治療組的有效率為86.05%（37/43），明顯高于對(duì)照組65.12%（28/43），同時(shí)治療組未出現(xiàn)1例死亡病例，而對(duì)照組的病死率為9.30%（4/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在急診搶救中應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

呼吸衰竭；重癥哮喘；BiPAP呼吸機(jī)；急診搶救

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病之一，對(duì)患者的身心健康以及生活治療帶來了嚴(yán)重的影響，據(jù)調(diào)查研究顯示，該病在兒童中的發(fā)病率略高于成年人，若疾病未得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)形成巨大的危害，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。本次研究為了急診搶救措施應(yīng)用在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者上的臨床效果，對(duì)我院收治的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用BiPAP呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月至2012年12月收治的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，完全隨機(jī)分為兩組。其中治療組43例，其中男性24例，女性19例，年齡38～79歲，平均年齡（59.43±7.95）歲，病程2～11年，平均（5.65±1.37）年；對(duì)照組43例，其中男性22例，女性21例，年齡42～81歲，平均年齡（59.96±8.02）歲，病程3～12年，平均（3.77±1.48）年。兩組患者在性別比例、年齡、病情、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，經(jīng)過血?dú)夥治龅葯z查符合重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，診斷為重癥哮喘；②所有患者均出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留；③所有患者均無其他臟器器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病以及精神疾??；④所有患者均符合自愿原則。

1.3 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)患者具體病情，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑、氨茶堿、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等治療，同時(shí)給予患者吸氧、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。治療組：該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用BiPAP呼吸機(jī)給予口鼻面罩正壓通氣，使用S/T模式，初始設(shè)置呼吸頻率為12～18次/分，氧氣流量5 L/min，吸氣壓10～20 cm H2O，呼氣壓5～10 cm H2O，在治療過程中根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)比觀察兩組觀察的臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

①詳細(xì)記錄患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果；②將患者的臨床治療效果分為有效（治療后患者呼吸頻率、心跳恢復(fù)正常，神志清楚，臨床癥狀得到明顯改善，血?dú)夥治鎏崾綪aO2和PaCO2恢復(fù)至正常水平或者得到很大的改善）、無效（治療后患者臨床癥狀、PaO2和PaCO2無明顯改善，甚者出現(xiàn)死亡病例）2個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)有效率（有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)與分析，治療后的有效率以及病死率以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；血?dú)夥治鲋笜?biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

經(jīng)過血?dú)夥治霰容^，兩組患者治療后PaO2明顯升高以及PaCO2明顯降低，且治療組較對(duì)照組組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

注：*與對(duì)治療前較P＜0.05，#與對(duì)照組比較P＜0.05

類別 例數(shù) PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）（n） 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 53.43±6.5184.57±5.72*#72.68±6.3253.25±5.13*#對(duì)照組 43 54.26±6.6473.26±5.81*71.59±6.2765.84±5.62*

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

治療后治療組的有效率為86.05%（37/43），明顯高于對(duì)照組65.12%（28/43），同時(shí)治療組未出現(xiàn)1例死亡病例，而對(duì)照組的病死率為9.30%（4/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的急性期發(fā)作可以分為輕度、中度、重度和危重型哮喘，而其中重度和危重型哮喘則屬于重癥哮喘，重癥哮喘患者一般在靜息狀態(tài)下就可能出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡以及“三凹征”（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷）等癥狀，隨之而來的是出現(xiàn)呼吸衰竭，患者PaO2明顯下降（＜60 mm Hg），同時(shí)明顯升高（＞50 mm Hg）[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，哮喘患者的病情得到了很好的控制，據(jù)調(diào)查研究顯示，80%的哮喘患者其正常工作于生活不受哮喘的影響[5]。急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，常規(guī)上使用糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑、氨茶堿、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物進(jìn)行治療，這些藥物具有局部抗炎、降低微血管的通透性、舒張氣道平滑肌、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等這樣，從而緩解哮喘引起的臨床癥狀[6]。但是出于哮喘持續(xù)狀態(tài)中的患者，常規(guī)的方法對(duì)其效果不明顯，因此借助呼吸機(jī)的輔助通氣，能明顯改善患者的缺氧狀態(tài)，降低PaO2[7]。本次研究中使用的BiPAP呼吸機(jī)是一種可以提供無創(chuàng)正壓通氣的設(shè)備，能夠快速、有效的對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，雖然不能像有創(chuàng)呼吸機(jī)那樣可以保持患者呼吸道的通暢，但是在重癥哮喘患者的早期搶救中應(yīng)用能起到良好的效果，但是在搶救過程中要密切監(jiān)測(cè)患者情況，根據(jù)具體情況在BiPAP呼吸機(jī)無效時(shí)隨時(shí)做好進(jìn)行有創(chuàng)通氣的準(zhǔn)備[8]。本次研究結(jié)果顯示：使用BiPAP呼吸機(jī)的治療組其血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者臨床療效的有效率高，無1例病死，說明了BiPAP呼吸機(jī)在急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中取得了良好的效果。

綜上所述，重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在急診搶救中應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

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1671-8194（2014）11-0128-02