陳 妍

（廣東省羅定市朗塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 羅定 527200）

探討黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床療效

陳 妍

（廣東省羅定市朗塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 羅定 527200）

目的探討黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床療效，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法選擇我院自2008年1月至2013年1月收治的118例黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的患者為研究對(duì)象，完全隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)的對(duì)癥支持治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予黃體酮治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果①治療組的有效率為94.35%，明顯高于對(duì)照組73.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組患者各自出現(xiàn)2例輕度惡心、頭痛等癥狀，并未出現(xiàn)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

先兆流產(chǎn)；黃體功能不全；黃體酮

流產(chǎn)是指妊娠終止于28周以前，流產(chǎn)的不同階段可以分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)，據(jù)調(diào)查研究顯示，有15%～40%發(fā)生自然流產(chǎn)，引起流產(chǎn)的原因很多，其中黃體功能不全是引發(fā)先找流產(chǎn)的一個(gè)重要因素，約占1/4[1，2]。本次研究為了探討治療黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)的方法，對(duì)我院近5年內(nèi)收治的118例黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的患者給予黃體酮治療，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2008年1月至2013年1月收治的118例黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的患者為研究對(duì)象，完全隨機(jī)分為兩組。其中治療組59例，年齡21～33歲，平均年齡（27.68±2.34）歲，孕周7～12周，平均（9.38±1.26）周，孕1～5次，平均（2.16±0.75）次，流產(chǎn)1～4次，平均（1.19±1.06）次；對(duì)照組59例，年齡22～36歲，平均年齡（28.42 ±2.47）歲，孕周6～12周，平均（9.24±1.18）周，孕1～4次，平均（2.23±0.77）次，流產(chǎn)1～4次，平均（1.26±1.08）次。兩組患者在年齡、孕周、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①所有患者入院時(shí)均行B超、血HCG等檢查符合均符合的黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]，診斷為黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)；②排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變以及精神疾病患者；③所有患者均符合知情同意原則。

1.3 治療方法

所有患者入院行相應(yīng)檢查確診疾病后，對(duì)照組患者嚴(yán)格臥床休息，在治療期間禁止性生活，給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葉酸等，同時(shí)專業(yè)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，同時(shí)根據(jù)患者具體情況，可以適當(dāng)使用人絨毛膜促性腺激素；治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用黃體酮（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022340，2010-09-04，規(guī)格：20 mg）20 毫克/次，肌內(nèi)注射，1次/天，根據(jù)陰道出血情況，可以調(diào)整至2～3次/周。兩組患者治療四周后觀察臨床治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

將臨床治療效果分為有效和無效2個(gè)等級(jí)：①有效：治療后患者陰道流血、下腹疼痛等癥狀消失，行B超檢查提示胚胎存活且發(fā)育正常；②無效：陰道流血、下腹疼痛等癥狀無改善或者加重，B超檢查提示胚胎發(fā)育不良，血β-HCG呈下降趨勢(shì)，最終發(fā)生流產(chǎn)，統(tǒng)計(jì)有效率（有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%）；每周對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能檢查，同時(shí)觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，臨床治療效果的有效率以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

治療組的有效率為94.35%，明顯高于對(duì)照組73.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者各自出現(xiàn)2例輕度惡心、頭痛等癥狀，并未出現(xiàn)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

先兆流產(chǎn)（threatened abortion）是指在妊娠28周之前，陰道血線少量流血、下腹部出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀，進(jìn)行盆腔檢查提示：宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，隨著臨床癥狀的逐漸加重，可能發(fā)生流產(chǎn)[7]。造成流產(chǎn)的原因很多，其中染色體異常是最主要的原因，約占半數(shù)左右的早期自然流產(chǎn)患者中存在染色體異常，同時(shí)全身性疾病、內(nèi)分泌異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、環(huán)境因素、心理因素等都會(huì)造成流產(chǎn)[8]。黃體功能不全是由于卵巢排卵后，黃體并未完全形成，引起孕激素分泌不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換不及時(shí)，影響受精卵的著床，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生[9]。當(dāng)體內(nèi)黃體酮值＜25 ng/mL時(shí)，提示黃體功能不全，因此治療黃體功能不全的最直接的辦法就是補(bǔ)充體內(nèi)孕酮，一般給予黃體酮肌內(nèi)注射或者口服，黃體酮是一種孕激素，由卵巢黃體分泌，能影響受雌激素激發(fā)后的子宮內(nèi)膜的形態(tài)，是其增厚，有利于受精卵的著床，同時(shí)黃體酮對(duì)子宮興奮性有抑制作用，減少宮縮，是維持妊娠必需的物質(zhì)[10]。同時(shí)本次研究中根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)使用的人絨毛膜促性腺激素，有類似促黃體激素的作用，可以促進(jìn)黃體功能。本次研究結(jié)果顯示：使用黃體酮治療的治療組其臨床治療效果有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明該方法治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)效果好，且不良反應(yīng)小。綜上所述，黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

[1] 熊麗,劉潔,鄧康,等.早期自然流產(chǎn)絨毛細(xì)胞培養(yǎng)及染色體核型分析110例[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(1): 64-67.

[2] 彭四華,彭其才,常麗.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清 HCG 和孕酮在早早孕期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21): 115-117.

[3] 柯國女,張娜,林維,等.地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素對(duì)先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(20): 61-62.

[4] 李虹.血清孕酮和 β-HCG 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值分析[J].中外健康文摘, 2012,9(4):263-264.

[5] 艾繼輝, 朱桂金.黃體功能不全的診斷及對(duì)策[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(10): 748-750.

[6] 張?jiān)葡?地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)的效果觀察[J].藥物與臨床,2010,48(2): 47-48.

[7] Hudi? I,Fatu?i? Z.Progesterone–induced blocking factor (PIBF) and Th1/Th2 cytokine in women with threatened spontaneous abortion[J].J Perinat Med,2009,37(4): 338-342.

[8] 陳潔萍.先兆流產(chǎn)的病因探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(2): 11-12.

[9] 陳浮,王毅.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2): 35-36.

[10] 孫喆,鞠建新,楊寶麗.口服黃體酮,維生素 E 與肌注黃體酮治療黃體功能不全因素先兆流產(chǎn)療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(14): 1722-1722.

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