孫世榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎的臨床療效分析

孫世榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的探討甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎的臨床療效，為臨床治療HBV相關腎炎提供有效的方法，以提高該病的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。方法選取2010年9月至2012年11月在我院進行治療的HBV相關腎炎的患者156例，將其隨機分為兩組，治療組78例患者給予甘利欣150 mg+10%葡萄糖250 mL靜滴，胸腺肽20 mg加入10%葡萄糖250 mL中靜滴，4～8周后可根據(jù)患者病情變化改為口服甘利欣膠囊50～150 mg，每天3次；對照組78例患者僅給予甘利欣150 mg+10%葡萄糖250 mL進行靜滴；治療3個月后比較兩組的治療效果以及治療前后尿蛋白量、β2-MG、ALT、AST、TBil等指標的變化。結(jié)果經(jīng)過3個月的治療后，治療組顯效47例（60.26%），有效24例（30.77%），無效7例（8.97%），總有效率為91.03%；對照組顯效31例（39.74%），有效24例（30.77%），無效23例（29.49%），總有效率為70.51%；比較兩組的顯效率、無效率與總有效率，經(jīng)統(tǒng)計學處理得P＜0.05，即差異顯著，具有統(tǒng)計學意義；比較治療前后尿蛋白定量、β2-MG、ALT、AST、TBil等5個指標，均有顯著性差異，故有統(tǒng)計學意義。結(jié)論甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎療效顯著，不良反應少，可提高疾病的治療效果，明顯改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應用。

甘利欣；胸腺肽；HBV相關腎炎；療效；分析

乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）是指由乙肝病毒直接或間 接誘發(fā)的腎小球腎炎，經(jīng)血清免疫學及腎活檢免疫熒光所證實，并排除外與肝腎兩種疾病無關、病因明確的其他繼發(fā)性腎小球腎炎（如狼瘡性腎炎）的一種疾病[1]。目前國內(nèi)尚缺乏乙肝患者中HBV相關腎炎的流行病學情況以及規(guī)范化的診治方案研究[2]。HBV相關腎炎的發(fā)病機制尚不明確，可能存在的機制有：①HBV直接感染腎臟細胞；②HBV抗原與抗體復合物的沉積；③HBV感染引起的自身免疫反應以及機體免疫功能異常現(xiàn)象；④HBV介導的細胞因子和化學因子對腎組織的間接損傷[3]。乙型肝炎病毒相關性腎炎常見的臨床表現(xiàn)有腎病綜合征、腎炎綜合征、尿蛋白、血尿、腎功能不全等，其中主要以伴有血尿的大量尿蛋白或者腎病綜合征為臨床表現(xiàn)。為了探討甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎的臨床療效，選取了2010年9月至2012年11月在我院進行治療的HBV相關腎炎患者156例，將其分為治療組與對照組，其中治療組取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其具體資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2012年11月在我院進行治療的HBV相關腎炎的患者156例，將其隨機分為兩組，治療組78例，男性47例，女31例；年齡5～54歲，平均28.5歲；48例患者首次診斷為肝病，其中6例以腎病首診；住院時間最常70 d，最短11 d，平均37.5 d。對照組78例，男性48例，女30例；年齡5～55歲，平均28.8歲；50例患者首次診斷為肝病，其中5例以腎病首診；住院時間最常72 d，最短10 d，平均37.7 d。兩組患者在性別、年齡、病情以及病例構(gòu)成方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

乙型肝炎病毒相關性腎炎的診斷標準可參考1989年北京召開的乙型肝炎座談會擬定的診斷標準：①患者血清HBV抗原呈陽性反應；②患有腎小球腎炎，并可排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎；③在腎切片中找到HBV抗原。以上3條中，第3條為診斷的基礎，不可缺少。

1.3 治療方法

①治療組：采用甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎，給予患者150 mg甘利欣溶解于250 mL 10%的葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1次/天，4～8周后可根據(jù)患者病情變化改為口服甘利欣膠囊50～150 mg，每天3次；胸腺肽20 mg加入250 mL 10%的葡萄糖靜脈滴注。治療時間為3個月，治療過程中醫(yī)師要根據(jù)患者病情的變化調(diào)整用藥的劑量。②對照組：78例患者僅給予150 mg甘利欣溶于250 mL的10%葡萄糖，進行靜脈滴注，1次/天。治療時間為3個月，治療過程中醫(yī)師要根據(jù)患者病情的變化調(diào)整用藥的劑量。

觀察兩組患者治療前后尿蛋白量、β2-MG、ALT、AST、TBil等指標的變化，每15天進行1次復查。并比較兩組的臨床治療效果。

1.4 療效評價[5]

顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白量、β2-MG、ALT、AST、TBil等指標恢復正常；有效：經(jīng)過治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白量、β2-MG、ALT、AST、TBil等指標恢復到正常值的50%以上；無效：經(jīng)過一段時間的治療，患者的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)或有加重的跡象，尿蛋白量、β2-MG、ALT、AST、TBil等指標無變化?？傆行始达@效率與有效率的和。

1.5 統(tǒng)計學處理

記錄并比較2種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，對治療前后尿蛋白量、β2-MG、ALT、AST、TBil等指標的變化進行t檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果的比較見表1。

表1 甘利欣聯(lián)合胸腺肽與甘利欣治療HBV相關腎炎的臨床療效比較

經(jīng)過3個月的治療后，治療組顯效率為60.26%，無效率為8.97%，總有效率為91.03%；對照組顯效率為39.74%，無效率為29.49%，總有效率為70.51%；比較兩組的顯效率、無效率與總有效率，經(jīng)統(tǒng)計學處理得P＜0.05，即差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。故甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎的療效比單獨使用甘利欣的效果好。

3 討 論

HBV相關腎炎是與乙型肝炎病毒感染相關的腎臟疾病，我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，故HBV相關腎炎的發(fā)病率也很高[6]。而HBV相關腎炎是我國繼發(fā)性腎小球腎炎的主要病因之一，所以治療該病意義重大。1971年報道例第1例HBV相關腎炎，1989年在北京召開的座談會上，正式將其命名為HBV-GN。該病的感染者多為兒童和青壯年，臨床上多表現(xiàn)為伴有血尿的大量尿蛋白或者腎病綜合征[7]。目前對于該病的發(fā)病機制尚不清楚，所以也沒有很好的治療方法，但總結(jié)HBV相關性腎炎的治療原則有：降低尿蛋白的數(shù)量，防治再發(fā)及又出現(xiàn)嚴重的蛋白尿，保護腎功能并延緩疾病的進程。具大量研究表明，隨著HBV復制的減少以及HBeAg的清除，HBV相關腎炎患者的蛋白尿可減少，并明顯改善腎功能。甘利欣是中藥甘草有效成分的第三代提取物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。藥理實驗證明，甘利欣能抑制血清谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶及谷草氨基轉(zhuǎn)移酶的升高。還能明顯減輕D-氨基半乳酸對肝臟的形態(tài)損傷和改善免疫因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷。甘利欣經(jīng)靜脈注射后與血漿蛋白結(jié)合的藥物約有92%以上，在體內(nèi)的平均滯留時間為8 h；其分布以肺、肝、腎為最高，其他組織如腦、胃、脾、心、小腸、睪丸等部位的濃度很低，本品靜脈注射后主要通過膽汗從糞中排出。本品適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎的患者。注意患有嚴重低血鉀癥、高血壓、高血鈉癥、心力衰竭、腎功能衰竭的者忌用，新生兒、嬰幼兒的劑量不確定。胸腺肽主要用于治療慢性乙肝，藥理作用為：促使T細胞的分化與成熟，增加細胞的免疫功能以及IFN-α、IFN-γ和其他淋巴因子的生成功能。甘利欣與胸腺肽合用對HBV相關腎炎的治療可起到協(xié)同作用，既能抵抗乙肝病毒、保護肝組織，又能提高患者機體免疫功能，從而有效的治療HBV相關腎炎。綜上所述，甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎療效顯著，不良反應少，可提高疾病的治療效果，明顯改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應用。

[1] 李慶彥,楊福蘭,劉鳳華.甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療HBV相關腎炎54例分析[J].臨床肝膽病雜志,2007,23(1):51.

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[3] 章以法,吳東剛,王林倫,等.甘利欣聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].醫(yī)學文集,2009,12(11):157.

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[5] 車曉玲,鄧存良.乙型肝炎病毒相關腎炎發(fā)病機制的研究進展[J].瀘州醫(yī)學院學報,2008,30(4):332.

[6] 王朝暉,陳楠,徐正義,等.乙型肝炎病毒相關腎炎臨床與病毒血清學特點關聯(lián)研究[J].上海醫(yī)學,2010,12(4):24.

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