袁功佳 汪勝波

（湖北省麻城市第三人民醫(yī)院，湖北 麻城 438300）

普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻22例治療分析

袁功佳 汪勝波

（湖北省麻城市第三人民醫(yī)院，湖北 麻城 438300）

早期炎性腸梗阻是常見(jiàn)的外科手術(shù)后并發(fā)癥之一，對(duì)于治療手術(shù)后早期炎性腸梗阻，西醫(yī)和中醫(yī)處理方案有很大差別，本文從研究22例手術(shù)后早期炎性腸梗阻治療分析出發(fā)，總結(jié)出中西結(jié)合治療明顯優(yōu)于西醫(yī)治療效果。

手術(shù)后早期炎性腸梗阻；西醫(yī)；中醫(yī)；中西結(jié)合

普通外科腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥就是術(shù)后早期炎癥性腸梗阻，造成腸梗阻主要原因就是手術(shù)過(guò)程對(duì)患者的腸管壁造成某種程度的損害，而導(dǎo)致患者腹部發(fā)生無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而引起患者的腸壁水腫和滲出，在水腫消退和吸收過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生炎性粘連，這樣就容易形成粘連性腸梗阻，它主要發(fā)生在剛做完腹部手術(shù)1～3 d之內(nèi)的患者身上。結(jié)合最近幾年來(lái)的研究和筆者對(duì)入院手術(shù)后患有腸梗阻的病例分析，發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)和西醫(yī)綜合治療患者的腸梗阻有明顯的效果[1]。本研究對(duì)2012年6月至2013年6月入住我院分布在各個(gè)年齡段的22例患有術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的患者進(jìn)行跟蹤分析。

1 資料與方法

1.1 材料的選取

我們將在2012年6月至2013年6月入住我院的22例腸梗阻按年齡段隨機(jī)分成兩組，分別標(biāo)記為1和2組，要確保這兩組在性別、患者的病情的嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)和手術(shù)方法等因素沒(méi)有明顯的差異，或者差異不顯著。故而1組年齡在37～80歲，平均年齡在57歲；男性患者5例，女性患者6例；做過(guò)的手術(shù)分別是腸穿孔類(lèi)3例、胃和十二指腸潰瘍類(lèi)4例以及闌尾炎并局限性腹膜炎4例。2組年齡在38～81歲，平均年齡58歲；男5例，女的6例；所做的手術(shù)分別是腸穿孔類(lèi)3例、胃和十二指腸潰瘍類(lèi)4例以及闌尾炎并局限性腹膜炎4例。

1.2 術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床表現(xiàn)及體征

結(jié)合中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切和西醫(yī)的輔助檢查，醫(yī)師可以通過(guò)對(duì)22例術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床表現(xiàn)得出以下方法來(lái)對(duì)其他患者的病情進(jìn)行輔助診斷。一望：醫(yī)師可以觀察患者的面色和腹痛等外部表現(xiàn)，術(shù)后早期炎癥性腸梗阻多數(shù)伴有輕微的腹痛和脹痛，有彌漫性和對(duì)稱(chēng)性的腹脹，偶有很強(qiáng)烈的腹疼，并伴有嘔吐和惡心以及排氣排便不暢等等癥狀；二聽(tīng)：22例炎癥性腸梗阻患者氣過(guò)水聲和高亢腸鳴音均會(huì)消失，即是說(shuō)炎癥性腸梗阻的腸鳴音會(huì)減弱；三觸：當(dāng)醫(yī)師觸壓炎癥性腸梗阻患者的腹部時(shí)，一般沒(méi)有反跳痛、肌緊張和壓痛等腹膜炎表現(xiàn)，觸不到包塊和腸袢；四叩：輕叩患者的腹部，有些患者的腹部會(huì)呈鼓音；五輔助檢查，B超檢查發(fā)現(xiàn)腸管壁有液體殘留，腸壁明顯水腫和腸的體積增大；CD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的小腸內(nèi)部積有不同體積的氣體和液體而顯現(xiàn)氣液平面；血常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患者的白細(xì)胞總數(shù)升高[2]。

1.3 治療方法比較。

對(duì)1組患者采用單純西醫(yī)治療方法，具體措施是：手術(shù)后6 h內(nèi)患者禁飲食，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓；為了維持患者的酸堿平衡，給予患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃碗娊赓|(zhì)；患者的營(yíng)養(yǎng)支持完全來(lái)自胃腸外；適量補(bǔ)充維生素等人體所必需的成分；為防止手術(shù)后感染病菌，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)使用抗生素；為促進(jìn)腸管水腫消退和減少腸道滲出液可使用腎上腺皮質(zhì)激素；為抑制患者消化液分泌可適當(dāng)服用生長(zhǎng)抑素及H2受體拮抗劑。

對(duì)于2組患者我們采用中醫(yī)和西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合方案，具體方案是在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)復(fù)方大承氣湯，組方包含芒硝9 g、桃仁和赤芍各12 g、萊菔子20 g、大黃15 g以及川樸和枳實(shí)各15 g。中醫(yī)講究對(duì)癥下藥，所以對(duì)于濕熱壅滯和痰濕內(nèi)結(jié)的患者還要在組方里分別加10 g的黃柏和10 g蒼術(shù)、6 g半夏和12 g茯苓。用熱水煎熬30 min，從胃管每天給患者注入1劑，直到病愈后停用。

1.4 療效觀察對(duì)比

對(duì)于1組和2組的患者，我們用觀察腹脹消失平均時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)平均時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間和平均住院時(shí)間作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，這些數(shù)據(jù)越小說(shuō)明治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證

對(duì)本次調(diào)查的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)卡方驗(yàn)證，我們知道當(dāng)P＜0.05才可以把它視為小概率事件，而有統(tǒng)計(jì)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SAS9.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組的患者腹脹消失平均時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)平均時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間和平均住院時(shí)間都要明顯優(yōu)于1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較（d）

3 討 論

一般通常將任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的常見(jiàn)外科急腹癥視為腸梗阻，中醫(yī)認(rèn)為腸梗阻是由于手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，使升降功能失調(diào)，腑氣通行不暢，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。西醫(yī)可以通過(guò)禁食、抗感染、對(duì)癥支持治療等方案控制腸梗阻的發(fā)生和進(jìn)展，而中醫(yī)則是在調(diào)整和增強(qiáng)病患者的胃腸的蠕動(dòng)和提高身體對(duì)于病菌的免疫能力，并且中藥全天然對(duì)于身體的不良反應(yīng)比較小，和西醫(yī)治療相結(jié)合，可明顯加速患者的腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，從而阻止腸內(nèi)容物在腸道的積累，從而加速癥狀的好轉(zhuǎn)[3]。筆者通過(guò)對(duì)以上數(shù)據(jù)的分析，可以得出中西結(jié)合治療2組的腹脹消失平均時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)平均時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間和平均住院時(shí)間都要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)于早期炎性腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面，療效更為顯著，值得我們?cè)谂R床上應(yīng)用和推廣。

[1] 龔偉,徐美東,姚禮慶,等.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2008,15(6):824-825.

[2] 楊建光,趙宇,于作夫,等.老年人腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻35例[J].世界華人消化雜志,2006,14(16):1638-1640.

[3] 黃鑫.普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻80例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(20):230-231.

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