袁 帥

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春130042）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析

袁 帥

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春130042）

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效，為臨床治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎提供最佳方案。方法選取2010年12月至2012年10月我院收治的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者共有174例，隨機(jī)分成治療組和對照組各87例，將治療組采用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法與對照組采用的藥物治療方法進(jìn)行療效的比較，并觀察兩組患者治療過程中癥狀改善情況和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果對照組鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的療效明顯優(yōu)于對照組藥物療法，且治療組顯效53例（60.92%），總有效率為90.80%；對照組顯效35例（40.23%），總有效率為68.97%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床療效較好，同時還具有創(chuàng)傷性和痛苦小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；治療；療效分析

真菌性鼻-鼻竇炎是一種鼻腔鼻竇的真菌感染性疾病，而非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎在臨床上較為常見，其臨床表現(xiàn)也不具特異性，主要以鼻腔異味、涕中帶血、鼻塞、頭痛、眼眶部疼痛、視力下降及黏濃涕為主[1]。目前，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎呈逐年上升的趨勢。近年來，隨著人們對疾病的認(rèn)識不斷加深及鼻內(nèi)鏡和CT技術(shù)的逐漸完善，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的治療也開始向微創(chuàng)外科技術(shù)方向發(fā)展，并且已經(jīng)有大量臨床研究顯示鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床效果較好[2]。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效，同時將其與采用藥物治療方法的療效進(jìn)行比較及分析，最終取得了較滿意的治療效果?，F(xiàn)將174例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效分析報告簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年10月我院收治的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者共有174例，隨機(jī)分成治療組和對照組各87例（本臨床研究的分組情況都是依據(jù)患者自己的意見），上述患者都經(jīng)過鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查確診為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。其中治療組男性患者有55例，女性患者有32例，年齡25～78歲，平均年齡48歲，病程3個月～15年；經(jīng)過CT檢查顯示治療組患者：單側(cè)上頜竇發(fā)病的患者61例，雙側(cè)上頜竇發(fā)病的患者11例，單側(cè)上頜竇篩竇發(fā)病的患者8例，單側(cè)蝶竇發(fā)病的患者5例，單側(cè)篩竇額竇發(fā)病的患者2例；其CT檢查表現(xiàn)為病灶內(nèi)部分區(qū)域可見密度不均勻的不透光區(qū)，其中高密度鈣化灶的62例，骨質(zhì)破壞有25例（眶紙樣板破壞有7例，上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞有18例）。對照組男性患者有57例，女性患者有30例，年齡24～79歲，平均年齡48.5歲，病程2個月～16年；經(jīng)過CT檢查顯示治療組患者：單側(cè)上頜竇發(fā)病的患者63例，雙側(cè)上頜竇發(fā)病的患者10例，單側(cè)上頜竇篩竇發(fā)病的患者7例，單側(cè)蝶竇發(fā)病的患者6例，單側(cè)篩竇額竇發(fā)病的患者1例；其CT檢查表現(xiàn)為病灶內(nèi)部分區(qū)域可見密度不均勻的不透光區(qū)，其中高密度的鈣化灶的63例，骨質(zhì)破壞的有24例（眶紙樣板破壞有8例，上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞有16例）。上述患者基本上表現(xiàn)出不同程度的涕中帶血、鼻塞、頭痛、眼眶部疼痛、視力下降、鼻腔異味等臨床癥狀，并且已經(jīng)排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在臨床癥狀、年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法（治療組）

所有非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者均在全身麻醉的情況下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并采用Messerklinger術(shù)式[3]。首先對明顯的局部解剖變異情況進(jìn)行處理，如中鼻甲氣化、鉤突肥大、中鼻甲息肉樣變等處理和鼻中隔偏曲的矯正；再按照患者的病變范圍進(jìn)行相應(yīng)的鼻竇開放，一定要充分?jǐn)U大病變的鼻竇開口，特別是對于有上頜竇病變的患者，其鼻竇的開放直徑應(yīng)盡量≥22 cm；然后，采用鉗夾、吸引和反復(fù)沖洗的方法徹底清除患者鼻竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊和膿性分泌物質(zhì)，并且將上述的真菌團(tuán)塊和分泌物質(zhì)送檢。在手術(shù)過程中比較容易出現(xiàn)竇腔黏膜多數(shù)充血水腫和部分增厚，一般情況下可不予以切除。手術(shù)之后要對患者采用抗生素治療3 d，以避免感染的出現(xiàn)；手術(shù)后的第4天起，每天要采用溫?zé)嵘睇}水對患者進(jìn)行鼻腔灌洗，同時采用輔舒良噴劑噴鼻，注意所有患者都沒有使用任何的抗真菌藥物。出院之后，囑咐患者定期復(fù)查和換藥，及時在鼻內(nèi)鏡下清除肉芽、水腫和痂皮組織，保持鼻腔鼻竇內(nèi)的長期引流。

1.2.2 采用藥物治療方法（對照組）

對照組采用伊曲康唑聯(lián)合潑尼松的治療方法。伊曲康唑，用法與用量：每天1次，每次2粒。潑尼松，用法與用量：第1、2、3天，每天40 mg，分早晚兩次服用；以后隨著病情的逐漸穩(wěn)定可適當(dāng)減量，一般每天維持量以10 mg為佳[4]，仍分早晚兩次服用。每周1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：涕中帶血、鼻腔異味等臨床癥狀消失或者基本消失，鼻內(nèi)鏡下觀察到鼻竇口的開放較好，術(shù)腔黏膜完全上皮化，竇腔引流通暢，并且未觀察到膿性分泌物。有效：涕中帶血、鼻腔異味等臨床癥狀得以明顯的改善，鼻腔內(nèi)黏膜有部分水腫和較小肉芽組織形成，竇腔引流基本通暢，只觀察到少量的膿性分泌物。無效：涕中帶血、鼻腔異味等臨床癥狀沒有明顯的變化，鼻內(nèi)鏡下觀察到鼻腔有部分粘連，鼻竇口較狹窄，并且有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1

表1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)和藥物兩種方法治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效比較表

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再經(jīng)過對顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)之后，得*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后兩組數(shù)據(jù)有顯著的差異性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎有5例患者出現(xiàn)了術(shù)后鼻腔部分發(fā)生粘連的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5.75%。

3 討 論

真菌性鼻-鼻竇炎是一種鼻竇的真菌感染性疾病，一般認(rèn)為長期使用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素以及長期接受放療治療都會引致該病。臨床上可以將真菌性鼻-鼻竇炎分為侵襲性和非侵襲性兩類，其中非侵襲性又可分為真菌球型與腐生菌積聚型，由于大多數(shù)的真菌性鼻竇炎還會侵犯鼻腔，因此醫(yī)學(xué)上將其命名為真菌性鼻-鼻竇炎[6]。臨床上以非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎最為常見，作為一種黏膜外真菌感染的疾病，其主要發(fā)病人群是成年人，并且以單側(cè)發(fā)病為主，常見于篩竇、上頜竇。目前，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的診斷仍以鼻竇CT為主，其特征性的表現(xiàn)為病變鼻竇內(nèi)有絮狀、點(diǎn)狀鈣化灶或者結(jié)節(jié)狀鈣化團(tuán)塊。手術(shù)治療作為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的首選方法，其治療原則就是要徹底清除病變鼻腔鼻竇內(nèi)的全部真菌團(tuán)塊和息肉組織，并且保證術(shù)后鼻竇長期的通氣引流。傳統(tǒng)手術(shù)雖然操作比較簡便，但是其創(chuàng)傷比較大，術(shù)后鼻竇引流口的處理也不夠理想，同時也不利于術(shù)后的長期觀察及隨訪[7]。本次研究采用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床效果非常明顯，不僅能夠在手術(shù)過程中提供較好的照明和手術(shù)視野，還可以很好地清除鼻腔鼻竇部位的病變和修正鉤突、鼻甲病變，為患者鼻腔鼻竇功能的恢復(fù)提供較好的條件。注意手術(shù)之后應(yīng)該進(jìn)行定期常規(guī)的鼻腔灌洗和輔舒良噴劑噴鼻，同時還要定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的清理，以保持鼻腔鼻竇內(nèi)的通氣引流直至腔內(nèi)黏膜上皮化?？傊?，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床療效較好，同時還具有創(chuàng)傷性和痛苦小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 張世濤,趙玉林,蘇紅霞,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,32(5):63-69.

[2] 趙偉.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎36例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(9):85-86.

[3] 古慶家,李靜嫻,李碧瀾,等.鼻內(nèi)鏡下治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的術(shù)式選擇與療效[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(1):41-44.

[4] 周學(xué)軍,蘇炳澤,黃繼紅,等..經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻鼻竇炎25例[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(12):2234-2235.

[5] 王文忠,張明潔,詹曉東,等.鼻內(nèi)鏡下上頜竇良性病變的手術(shù)治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(14):645-646.

[6] 沈小燕,朱榮強(qiáng),沈勤豐.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎35例[J].江蘇醫(yī)藥2012,38(6):734-735.

[7] 薛康,黃錄瓊,楊家駿.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇42例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(17):804-805.

R765.4+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0108-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）11-0108-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0108-02