王瑞敏

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 長葛 461500）

藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)研究

王瑞敏

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 長葛 461500）

目的分析藥師對臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)意義，從而促進(jìn)臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥。方法選取2012年2月至2013年2月期間的在我院接受治療的患者病歷，對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果藥師對臨床不合理用藥未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)時，2012年不合理用藥率達(dá)到54.41%；當(dāng)藥師對臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后，2013年不合理用藥率達(dá)到17.05%。藥師藥學(xué)干預(yù)前、后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論藥師對臨床醫(yī)師用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可以有效降低臨床不合理用藥的發(fā)生概率，為臨床醫(yī)師科學(xué)、合理用藥提供依據(jù)，從而減少臨床不合理用藥現(xiàn)象，提高醫(yī)療的質(zhì)量。

藥師；臨床不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)

隨著我國的經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，為現(xiàn)代人們的健康提供了堅實的保障。但是隨著藥品行業(yè)市場化的進(jìn)一步推進(jìn)，關(guān)于藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、出售等各個環(huán)節(jié)的逐利意識越來越濃。一部分醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療知識比較陳舊、落后、缺乏必要的敬業(yè)意識和責(zé)任意識，導(dǎo)致各大型醫(yī)療組織中藥品的安全性、有效性不能得到可靠的保證[1，2]。目前，存在著很多不合理用藥的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。根據(jù)WHO報道，在全世界死亡患者中，大約有1/3患者不是因為疾病本身導(dǎo)致死亡的，而是由于不合理用藥致死的。我國不合理用藥的情況也非常嚴(yán)重?，F(xiàn)將我院藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)研究情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月期間的在我院接受治療的患者病歷，對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 臨床不合理用藥的判定方法

藥師對臨床醫(yī)師囑咐和審核時， 必須參照藥物合理使用的有關(guān)資料并詳細(xì)了解藥品說明書，簡單整理出臨床不合理用藥的項目。下一步和資深的醫(yī)師進(jìn)行討論研究，如果雙方都認(rèn)為此藥房為不合理用藥范疇，就納入統(tǒng)計的范圍。把不合理用藥情況進(jìn)行分類，分為配伍禁忌、藥物未定量使用、抗生素用法錯誤、未科學(xué)選藥、重復(fù)用藥以及未注意藥物間相互作用等6類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)，全部運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示計量資料，用t檢驗。如果P＜0.05，則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩年臨床不合理用藥情況進(jìn)行比較分析，藥師對臨床不合理用藥未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)時，2012年不合理用藥率達(dá)到54.41%；當(dāng)藥師對臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后，2013年不合理用藥率達(dá)到17.05%。各種不合理用藥現(xiàn)象明顯下降，不合理用藥情況得到明顯改善，藥師藥學(xué)干預(yù)前、后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 臨床不合理用藥原因分析

3.1.1 醫(yī)師方面原因

在臨床用藥中，醫(yī)師是臨床用藥的主要負(fù)責(zé)人，對臨床是否科學(xué)、合理用藥起著非常重要的作用[3]。醫(yī)師不合理用藥的情況主要表現(xiàn)為：①沒有針對患者個人的實際情況，進(jìn)行科學(xué)用藥；②形成了固定的用藥習(xí)慣，過度使用抗生素；③用藥的劑量過多或者不足，沒有注意到藥物之間的相互作用，忽視某些特殊藥物的禁忌證；④缺乏新的醫(yī)學(xué)知識，不能正確診斷患者病癥，進(jìn)行對癥下藥；⑤醫(yī)師道德素質(zhì)低。

表1 藥師對不合理用藥藥學(xué)干預(yù)前、后情況比較

3.1.2 患者自身原因

在臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)患者自己停止用藥或者中途換藥是引起不合理用藥的重要原因之一。一部分患者缺乏基本的用藥知識，也可能是處于家庭經(jīng)濟條件的限制，把療效好、價格較貴的特效藥悄悄換成其他藥品，或者減少服用的劑量；另一方面，部分患者不難忍受一些藥物的不良反應(yīng)，需要服用該藥的時間很長或者無法接受藥物氣味等，都是造成不合理用藥的原因[4]。此外，患者可能看到電視、報紙等媒體上夸大其詞的廣告，片面地相信某些新藥和特效藥的療效，從而給醫(yī)師合理用藥帶來一定的難度。一些患者一味地追求價格較昂貴的藥品，總是認(rèn)為價格越高，其藥效就越好。不聽醫(yī)師的勸告，主動要求醫(yī)師開出某種藥，沒有考慮到長期服用此種藥品的不良后果。從而制約臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥。

3.2 藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)

臨床藥師可以對患者宣傳科學(xué)、合理用藥的基本知識，給予患者藥物方面的指導(dǎo)和服務(wù)，讓患者清楚合理用藥的作用，不合理用藥會產(chǎn)生哪些嚴(yán)重后果[5]。藥師可以從以下幾方面進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。①沒有適應(yīng)證用藥，是否適合聯(lián)合用藥；②使用藥物的用法和用量是否適當(dāng)，患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)；③是否按照患者的實際病情選擇藥品，有無重復(fù)給藥情況發(fā)生。藥師的干預(yù)對提高醫(yī)師合理用藥水平具有非常重要的意義。藥師在藥學(xué)方面具有專業(yè)的優(yōu)勢，在臨床醫(yī)師用藥過程中，加強對醫(yī)師的指導(dǎo)，可以及時彌補醫(yī)師藥學(xué)方面的知識不足，規(guī)范了醫(yī)師的用藥行為，從而提高治療效果，保證醫(yī)院醫(yī)療治療和用藥安全性。

3.3 提高臨床合理用藥的干預(yù)方法

①醫(yī)院要大力宣傳藥品管理方法，加強對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，強調(diào)合理用藥的重要性；②加強各位醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥師對處方的質(zhì)量審核能力，制定出進(jìn)行處方審核的標(biāo)準(zhǔn)，把處方的質(zhì)量列入臨床各個科室的考核內(nèi)容里面。按照規(guī)定時間公布考核的結(jié)果，針對處方不合理的臨床醫(yī)師進(jìn)行一定程度的懲罰；③藥師對于醫(yī)師在臨床治療過程中出現(xiàn)的不合理用藥問題，給出合理的用藥建議，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，提高用藥水平[6]。

在臨床用藥中，藥師對不合理用藥的情況進(jìn)行干預(yù)后，臨床醫(yī)師在藥物的使用方法及數(shù)量、科學(xué)合理選擇藥物、科學(xué)配伍等各方面有了明顯好轉(zhuǎn)。如對于我院糖尿病患者常常發(fā)生的血管病變，患者出現(xiàn)肢體疼痛、發(fā)冷或者斷斷續(xù)續(xù)的行動困難現(xiàn)象，過去醫(yī)師常常選擇西洛他唑?qū)嵭袛U張血管治療，但是經(jīng)過藥師的干預(yù)指導(dǎo)，提出應(yīng)該注意使用西洛他唑的數(shù)量，不能頻繁使用。在干預(yù)前共有13例患者使用此藥，干預(yù)后僅有3例患者使用，從而提高了患者的身體康復(fù)速度。

總之，藥師對臨床醫(yī)師用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可以有效降低臨床不合理用藥的發(fā)生概率，為臨床醫(yī)師科學(xué)、合理用藥提供依據(jù)，從而減少臨床不合理用藥現(xiàn)象，提高醫(yī)療的質(zhì)量。

[1] 王林,王珠勞,夏虎平.基層醫(yī)院不合理用藥情況分析及解決對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(4):133-134.

[2] 陳莉,曾文誼.我院2008 年急診不合理用藥處方分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(22):189-193.

[3] 任祥友,蔣瑞芹.臨床不合理用藥問題分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(24):133-134.

[4] 褚燕琦,王育琴. 臨床藥師對臨床合理用藥干預(yù)的研究[J]. 中國藥房,2009,20(34):2716.

[5] 譚森, 易多奇.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(2):260.

[6] 徐叔云,魏偉.臨床藥理學(xué)[M]. 3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:124.

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1671-8194（2014）11-0099-02