梁 偉

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山467000）

腹腔鏡下與開腹手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果比較

梁 偉

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山467000）

目的對(duì)腹腔鏡下與開腹手術(shù)治療宮頸癌臨床效果進(jìn)行分析與比較，以推廣更優(yōu)良的治療方式。方法選取2011年6月至2013年6月在我院進(jìn)行宮頸癌手術(shù)治療的患者95例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中分為實(shí)驗(yàn)組的50例接受腹腔鏡下手術(shù)治療，對(duì)照組的45例接受開腹手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果兩組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果有較明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡下手術(shù)治療宮頸癌效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；宮頸癌；治療

宮頸癌在我國(guó)發(fā)病率高，僅次于乳腺癌，是一種惡性腫瘤可危及婦女生命。宮頸癌可由多種原因引起，包括HPV感染、早孕、過(guò)早的進(jìn)行性生活、生活不潔、其他病原體感染等五類，其中HPV感染引起的宮頸癌最為常見，占到宮頸癌發(fā)生的90%以上。常見的宮頸癌分為3種，分別是鱗癌、腺癌和腺鱗癌。其中又以鱗癌為多見。宮頸癌作為一種惡性腫瘤早期癥狀并不明顯，這就容易導(dǎo)致檢測(cè)出宮頸癌時(shí)或已發(fā)展至晚期，此時(shí)早期宮頸癌手術(shù)方式的選用顯得尤為重要，我們?cè)谂R床實(shí)踐中做了實(shí)際統(tǒng)計(jì)對(duì)宮頸癌手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年6月至2013年6月兩年中在我院婦產(chǎn)科接受治療的宮頸癌患者中選取95例作為研究對(duì)象，患者年齡均在32～50歲，平均年齡（35±4.3）歲，這些患者均進(jìn)行了宮頸組織活檢，按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000年的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期[1]。均在我院接受治療，其中分為對(duì)照組45例接受開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組50例接受腹腔鏡手術(shù)治療，患者資料在年齡、病程、既往病史、生活環(huán)境、臨床分期、病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組治療方法：采用開腹手術(shù)治療，在患者首先全身麻醉后進(jìn)行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。②實(shí)驗(yàn)組治療方法：選用腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉后將患者置于手術(shù)臺(tái)上且取膀胱截石、頭低臀高位。按照醫(yī)學(xué)常規(guī)過(guò)程建立人工氣腹，插入氣腹針，穿刺成功后接二氧化碳充氣機(jī)，合適腹內(nèi)壓后檢查盆腔和腹腔的生理病理情況，進(jìn)行腹腔鏡觀察之后再進(jìn)行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。取出腹腔鏡，進(jìn)行傷口創(chuàng)面無(wú)菌處理。兩組患者中年輕患者均應(yīng)患者或家屬要求保留左側(cè)或雙側(cè)卵巢，兩組患者均在術(shù)后留置導(dǎo)尿管。進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查術(shù)后患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。出院后按照官頸癌術(shù)后隨訪要求定期隨訪，分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年各隨訪1次，以后每年1次，隨訪內(nèi)容包括陰道及盆腔檢查，可行超聲、陰道脫落細(xì)胞學(xué)等檢查，必要時(shí)行盆腔CT或MRI檢查[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中接受手術(shù)治療患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，從表中可以看出兩組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果有較明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者不良情況比較

將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后各項(xiàng)情況進(jìn)行比較，其中實(shí)驗(yàn)組膀胱損傷1例。尿潴留5例，共6例，占總數(shù)的12.00%，對(duì)照組輸尿管損傷1例，尿潴留5例，共6例，占總數(shù)的13.33%。P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪實(shí)驗(yàn)組半年后其中有1例出現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移，放療后情況良好。對(duì)照組半年后1例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療后情況良好。兩名患者病情均穩(wěn)定。P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

注：兩組相比較P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間min 出血量mL 淋巴結(jié)數(shù) 個(gè) 術(shù)后排氣時(shí)間d 術(shù)后住院時(shí)間d 留置導(dǎo)尿管時(shí)間d實(shí)驗(yàn)組 50 136.9±6.9 201.2±5.2 22.0±5.0 2.9±0.6 7.5±1.4 7.2±3.5對(duì)照組 45 155.3±8.2 223.6±6.4 18.0±3.0 3.1±0.9 13.3±3.6 8.6±3.1t值 5.69 5.84 3.67 2.89 6.63 3.91

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)要求手術(shù)操作過(guò)程必須精細(xì)，操作人員必須具備高超的技能和開展腹腔鏡手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)以及鏡下精準(zhǔn)的定位技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)不僅并發(fā)癥少，而且創(chuàng)傷小，此外其恢復(fù)時(shí)間也較短。婦科手術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡選擇特殊體位，人工氣腹的形成擴(kuò)大了手術(shù)視野，提升了清晰度[3]。因?yàn)楦骨荤R是二維圖像，相對(duì)沒有開腹手術(shù)那樣直觀的展現(xiàn)腹腔情況，所以要施行復(fù)雜的婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)必須具有良好的設(shè)備器械，手術(shù)者必須具備非常豐富的婦科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和良好的外科手術(shù)技巧，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的良好效果[4]。

從此次研究中不難看出，腹腔鏡手術(shù)的方法較傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在諸多優(yōu)點(diǎn)，特別是在術(shù)后住院時(shí)間方面有明顯縮短，術(shù)后住院時(shí)間的長(zhǎng)短說(shuō)明了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)心理和生理的雙重壓力，也造成了患者病痛的延長(zhǎng)，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)不利，同時(shí)，住院所耗的人力物力也是很大一方面，時(shí)間短意味著患者及其家庭所投入的人力物力減少，從一定程度上減輕了患者和其家庭的心理和財(cái)力負(fù)擔(dān)，更對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有幫助?？傊骨荤R手術(shù)治療宮頸癌臨床療效突出，應(yīng)在臨床得到更為廣泛的重視和推崇。

[1] 趙霞,潘曉琳,劉兆春,等.子宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開腹手術(shù)療效對(duì)比分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010,32(5):403-407.

[2] 汪君麗.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌臨床比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(10):22-23.

[3] 林澍.腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量情況的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):150-150.

[4] 梁志清.婦科惡性腫瘤手術(shù)方式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):494-497.

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1671-8194（2014）11-0094-02