劉 輝

（商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

婦產(chǎn)科疾病介入療法的應(yīng)用分析

劉 輝

（商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

目的探討介入療法在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用。方法2012年1月至2013年1月間婦產(chǎn)科住院疾病患者110例，所有患者均行血管性介入療法。結(jié)果60例急性大出血患者術(shù)后半小時內(nèi)陰道出血均得到控制，術(shù)后隨訪均無陰道異常出血情況發(fā)生，均恢復(fù)正常月經(jīng)；子宮肌瘤93.75%肌瘤縮小達30%以上；婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者術(shù)后隨訪，近期有效率達88.89%。110例患者術(shù)后3例出現(xiàn)下腹部及會陰處疼痛，1例患者出現(xiàn)輕度感染，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論介入療法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、簡單易行、安全可靠，在婦產(chǎn)科疾病治療中有著顯著的臨床推廣應(yīng)用價值。

婦產(chǎn)科；介入療法；應(yīng)用

介入療法（interventional treatment）來自于介入放射學，介入放射學是利用X線、CT 、MRI、B超超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，通過導(dǎo)管等器材結(jié)合臨床診斷學、治療學的原理，對疾病進行診治的一門將影像學與臨床治療融合在一起的新學科[1]。近年來，隨著介入放射學的發(fā)展，介入療法以其損傷小、定位準確、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床應(yīng)用越來越廣，在婦產(chǎn)科疾病治療領(lǐng)域也逐漸得到廣泛的應(yīng)用。2012年1月至2013年1月間，我院采用血管性介入治療婦產(chǎn)科疾病110例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組110例患者均為我院2012年1月至2013年1月間婦產(chǎn)科住院患者，年齡21～48歲，平均年齡（34.6±4.2）歲。其中急性大出血患者60例，34例為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，5例為足月順產(chǎn)產(chǎn)后出血，14例為人工流產(chǎn)后出血，7例為晚期產(chǎn)后出血；子宮肌瘤32例，6例為漿膜下肌瘤，8例為黏膜下肌瘤，14例為肌壁間肌瘤，4例為混合型肌瘤；婦產(chǎn)科惡性腫瘤介入化療患者18例，12例為宮頸癌，4例為惡性滋養(yǎng)細胞疾病，2例為卵巢癌。

1.2 方法

所有患者均行血管性介入療法，術(shù)前局部浸潤麻醉，采用Seldingers技術(shù)，取單側(cè)股動脈穿刺插管，在血管造影檢查下，根據(jù)出血及瘤組織血供特點將導(dǎo)管插至髂內(nèi)動脈前干或分別超選擇插至左或（和）右子宮動脈。對于急性大出血者，造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿制劑行子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干栓塞；對于子宮肌瘤，采用超選擇子宮動脈栓塞術(shù)，采用高分子聚乙烯醇微粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，栓塞后進行造影，無造影劑外滲者提示栓塞成功；婦產(chǎn)科惡性腫瘤介入治療者插管后留置導(dǎo)管持續(xù)灌注給藥或在給藥后以明膠海綿制劑栓塞。術(shù)后常規(guī)給予廣譜抗生素防止感染。

1.3 觀察指標

急性大出血患者觀察并記錄出血控制情況及子宮動脈血流情況，術(shù)后隨訪0.5～1年，統(tǒng)計急性大出血患者陰道出血情況；子宮肌瘤患者觀察并記錄肌瘤消失情況、肌瘤大小及臨床癥狀緩解情況；對婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者的存活率進行調(diào)查統(tǒng)計。觀察并記錄所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

60例急性大出血患者術(shù)后半小時內(nèi)陰道出血情況均得到控制，子宮動脈血流減緩，46例患者在術(shù)后1～2周內(nèi)停止出血，14例患者治療兩周后出血停止，0.5～1年隨訪，均無陰道異常出血情況發(fā)生，所有患者均恢復(fù)正常月經(jīng)；子宮肌瘤患者0.5～1年隨訪，肌瘤消失14例，肌瘤縮小50%以上者9例；婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者0.5～1年隨訪，18例患者中僅2例死亡，近期有效率達88.89%（16/18）。子宮肌瘤患者具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 子宮肌瘤患者隨訪結(jié)果 （例%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

110例患者術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，其中3例出現(xiàn)下腹部及會陰處疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥并休息后，疼痛消失；1例患者出現(xiàn)輕度感染，及時給予抗生素治療后痊愈；30例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，29例低熱患者休息后均自行緩解，1例患者及時采取相應(yīng)措施后恢復(fù)正常體溫。

3 討 論

介入療法是介于內(nèi)外科治療間的一種新的治療方法，利用影像學定位、導(dǎo)向，介入療法目前已可將導(dǎo)管或器械介入到人體的幾乎所有血管分支、消化道和其他部位，在心血管疾病和腫瘤治療中的應(yīng)用十分廣泛，是目前公認的治療心血管疾病的新的可靠療法[2]。介入治療創(chuàng)傷小、安全易行，療效發(fā)生快且較為確切，并發(fā)癥及不良反應(yīng)小，在多種疾病，尤其是婦產(chǎn)科多種疾病的治療中具備著傳統(tǒng)的治療方法所不具備的優(yōu)勢，在婦產(chǎn)科急癥手術(shù)、婦產(chǎn)科晚期腫瘤及多種婦產(chǎn)科常見疾病中均有著一定的應(yīng)用價值。

婦產(chǎn)科妊娠疾病多易引起急性出血，且出血量大，難以控制，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者休克，甚至死亡，婦產(chǎn)科急性大出血治療以往通常是在止血、搶救休克、抗感染的基礎(chǔ)上行宮腔填塞紗條、應(yīng)用縮宮素等保守治療，療效往往不夠理想。髂內(nèi)動脈及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)為臨床搶救急性大出血患者常用的方法，但術(shù)后并發(fā)癥多，且急性大出血患者多處于休克狀態(tài)，難以耐受手術(shù)，部分患者可再次出血，最終不得不行子宮切除，對患者的身心健康有著十分不利的影響。動脈介入栓塞可迅速而明確地栓塞雙側(cè)大部分子宮動脈，減緩血流形成血栓，從而減少出血量，同時由于子宮血供減少，缺血缺氧可導(dǎo)致子宮平滑肌收縮，阻斷血流達到止血的效果，明膠海綿為一種中效栓塞劑，栓塞時只栓塞末梢動脈，而不影響毛細血管前動脈及毛細血管床，血栓在2～3周后可逐漸消失，不會造成子宮等盆腔臟器的缺血壞死[3]。我院采用介入栓塞治療方法，半小時內(nèi)所有患者出血情況均得到控制，隨訪中所有患者月經(jīng)均恢復(fù)正常，表明此方法治療婦產(chǎn)科急性大出血療效確切。

子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法有子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、藥物治療等，但藥物治療易誘發(fā)乳腺癌和宮頸癌，且效果不佳，子宮切除術(shù)及肌瘤剔除術(shù)患者需要承受的痛苦較大，介入栓塞治療可阻斷子宮肌瘤病灶供血，致其萎縮、變性、壞死，同時可在短時間內(nèi)建立充分的側(cè)支循環(huán)，不會影響到子宮的正常功能，同時由于成年子宮肌層對缺血缺氧不敏感，此方法也不會對其造成明顯的損害[4]。有多數(shù)文獻報道，采用介入栓塞療法，總體獲益可達92%～96%，這與我院研究結(jié)果一致。

宮頸癌和卵巢癌為婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤，其血供主要是來自兩側(cè)髂內(nèi)動脈，原發(fā)灶及部分轉(zhuǎn)移灶多集中于盆腔，介入療法將導(dǎo)管直接插入腫瘤供血血管內(nèi)進行灌注化療，可使局部藥物的濃度增加，提高藥物的殺傷力，明膠海綿的栓塞作用與化療作用相互影響，可延長藥物的滯留時間，提高藥物的滲透性，使藥物進入到腫瘤組織內(nèi)，截斷腫瘤血供，從而使腫瘤組織缺血壞死，目前也已有不少臨床報道對介入栓塞化療的可行性及療效進行了肯定，我院本次研究中，婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者近期有效率達88.89%，與同類研究結(jié)果一致[5]，表明此方法對惡性腫瘤的治療亦有一定療效。

綜上所述，介入療法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、簡單易行、安全可靠，在婦產(chǎn)科疾病治療中有著顯著的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 潘翠金.血管性介入治療在婦產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):29-30,32.

[2] 郭婷.放射介入技術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2012, 14(2):348-351.

[3] 孫小琴,徐建.12例婦產(chǎn)科急性大出血選擇動脈栓塞治療分析[J].醫(yī)護論壇,2011,18(24):254-255.

[4] 艾志剛,高淑鳳.介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學,2010,7(4):479-482.

[5] 藍愛琴,王丹霞.血管性介人治療在婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2009,24(28):4028-4029.

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1671-8194（2014）11-0093-02